Подключение к ИВЛ при Короне вовсе не панацея. / COVID-19 (2019-nCoV, уханьский коронавирус, китайская чума) :: реанимация :: страны :: смертность :: коронавирус

Подключение к ИВЛ при Короне вовсе не панацея.

Многим даёт чувство определённой безопасности, наличие в их регионе или стране достаточного запаса приборов искуственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Но цифры со всего мира говорят о другом.

Что бы "стену текста" не читать: смертность корона-пациентов под ИВЛ составила в Ухане 86%, в Нью-Йорке 80%, в Великобритании 66%.

Welt (нем.) сообщает (пересказ):


До сих пор в больницах с пандемией коронавируса опасались нехватки систем искуственной вентиляции лёгких. Но теперь появилась новая проблема: для многих пациентов устройства могут принести больше вреда, чем пользы. Почему уровень смертности у "тяжёлых" пациентов такой высокий?

«Мы знаем, что механическая вентиляция лёгких вовсе не является совсем безопасной, - говорит эксперт Эдди Фан из клиники в Торонто. «Один из самых важных уроков, извлеченных за последние время, заключается в том, что искусственная вентиляция лёгких может усугубить повреждения легких», - объясняет он. «Поэтому мы должны быть осторожны, как мы их используем».

ИВЛ нагнетают кислород в организм при недостаточном дыхании. Пациента обычно обездвиживают и вводят трубку в дыхательные пути через рот...

В целом, по оценкам экспертов, около 40-50% пациентов, подключенных к ИВЛ, умирают с тяжелыми распираторно-депрессивными синдромами. Однако в разгар коронарна-пандемии было зарегистрировано значительно более высокое число смертей, что дает врачам повод задуматься.

Так в Нью-Йорке эта цифра была уже 80% пациентов с короновирусом или даже выше, заявили власти. Альберт Риццо из медицинской организации Американской ассоциации легких подтверждает, что показатели смертности выше среднего также стали известны в других частях США.

Были аналогичные сообщения из Китая и Великобритании. В Ухане, где Covid-19 впервые появился в декабре, небольшое исследование выявило цифру в 86%. Уровень смертности в 66% был зарегистрирован в Великобритании.

Почему так происходит, пока неясно. Вероятно, существует связь с состоянием здоровья до коронарной инфекции, предполагают эксперты. Или, возможно, играет роль то, насколько тяжело больны были пациенты, когда они были подключены к машинам.

Возможно ли, что ИВЛ могут даже ухудшить состояние некоторых пациентов? Некоторые медицинские работники полагают о возможной вредной реакции иммунной системы, которая может быть вызвана или обострена аппаратом ИВЛ.

«Если мы сможем улучшить состояние пациентов без необходимости вентиляции лёгких, результат, вероятно, будет лучше», - подчеркнул Джозеф Хаббуш, врач скорой помощи из Манхэттена, обращаясь к больным. Он пояснил, что несколько недель назад пациенты с тяжелой коронарной инфекцией регулярно поподали под ИВЛ.

В то же время, однако, в первую очередь пробуются другие варианты: ... например подача кислорода через носовую трубку или другие устройства. Некоторые врачи также пытаются добавить оксид азота. Эти решения не имеют ничего общего с нехваткой ИВЛ, говорит Хаббуш.

Но есть и дефицит устройств. В целом, согласно предыдущим сообщениям, люди с инфекцией Covid-19 нуждались в ИВЛ значительно дольше, чем пациенты с другими заболеваниями, объясняет Уильям Шаффнер из Университета Вандербильта в Теннесси, специалист по инфекционным заболеваниям.

По мнению экспертов, пациенты с бактериальной пневмонией нуждаются в ИВЛ в течение дня или двух. У пациентов с короновирусом это требует значительно больше времени. «Семь дней, десять дней, 15 дней, и они умирают», - недавно заявил губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо, когда журналисты спросили его об этом.

Специалист по легким Roger Alvarez из Университета Майами полагается на использование оксида азота, чтобы использовать ИВЛ в качестве последнего средства. Устройства являются «поддерживающей мерой, пока мы ждем восстановления тела пациента».

Каждый случай индивилуален, но можно уже сказать, что ИВЛ хоть и являются устройством, способным спасать жизни в случае с Короновирусной инфекцией, тем не менее не являются панацеей.