s2e03 Короткая серия
Приношу свои извинения за задержку. Взял несколько подработок, да ещё и в другую смену перевёлся. Времени на сон едва оставалось, не то что на «копилку».
Вот, кстати, история про сон. Приехали мы ночью, часа в 4, на давление к бабушке. Высокое, кардиограмма в норме, начинаю делать магнезию. Вены были тонюсенькие, поэтому взял «бабочку». Ввожу, а у самого глаза закрываются против воли. Бабушка глаза закрыла, ей похорошело, ну, думаю, дай и я посижу с закрытыми. Продолжаю вводить, но уже не глядя. Открыл глаза я уже в 6. Фельдшер, с которой я работал, писала карточку стоя, да так и заснула, как лошадь. Потихонечку извлёк «бабочку», заклеил пластырем, разбудил фельдшера и мы ушли. Обычно с 4 до 6 время спокойное, но нам всё равно повезло, что нас не дёргали из диспетчерской.
Вызов «плохо». Без уточнений. Приехали, дверь открыта, мужчина лежит мёртвый. В квартире кроме него никого. Законстатировали, попытались дозвониться до родственников, никто не взял, вызвали полицию. Дожидаться не стали, поехали дальше. Через три дня нас вызвали на тот же адрес. Оказывается, полиции не передали, что дверь открыта, поэтому они не попали в квартиру, и соответственно, не вызвали труповозку. Сосед зашёл проверить, вызвал. Повторно законстатировали, попросили соседа дождаться полиции, уехали.
9 сентября дали перевозку COVID+ женщины с очень низкой сатурацией (порядка 50, при нижней границе нормы 95, а оптимально 97) и высоким поражением лёгких (60%) в другой город. В машине даю кислородную маску, периодически меряю сатурацию. От чистого кислорода может кружиться голова и появится тошнота. Поэтому то включаю, то выключаю. Ехали мы около 3 часов, сдали, и она мне говорит:
-Спасибо вам большое. Всю дорогу от меня не отходили.
Я улыбнулся, но не стал говорить: «А куда б я делся? Машина два на полтора метра».
Приехали на отёк лёгкого. Стабилизировали, погрузили в машину. Кислород через аппарат Боброва со спиртом, чтобы кровавая пена в лёгких осела, везём. С нами едут родственники с вещами для госпитализации. На полпути мужик выдаёт тяжкий долгий вздох «Оооооохх!». Думаю: «Всё! Смерть в машине. Опять объяснительные, КИЛИ, зачёты», но мужик после пары секунд молчания выдаёт: «Мы станок для бритья забыли взять». Думаю, пару седых волос он мне добавил.
P.S. Уважаемые пидоры, нужен совет. Есть хорошие фотографии, но я не знаю под какими тегами их постить. Вот к примеру, есть фотографии из приёмного. Девушка попавшая в аварию. ЗЧМТ. Никаких травм, кроме височной кости. Лежит в одних трусиках, но в кадре есть кровь и капельница. Нужен ли тег «жести»? Или есть совсем без травм, абсолютно здоровая, но в машине скорой. Может в #подсмотрено?
ОСТОРОЖНО NSFW!!! http://joyreactor.cc/tag/%23подсмотрено
Купон прилагаетсяПодробнее
АХТУНГ!!! Поднимаются темы болезней, смерти и веществ, которые человеческое тело выделяет, когда ему плохо.
копилка историй скорой помощи
Только с ее одобрения в письменном виде, и заверенное нотариусом.
Как хочшь, но учитывай, что в теории, сферическая девка в вакууме, которой нужны деньги, знает где она лежала, где работаешь ты, запостивший её жопку, а т.к. деньги нужны и вообще обидно - в суд эта теоретическая владелица труселей подаст вчера.
Не знаю как все остальные товарищи реакторчане, но как по мне мы хоть и пидоры, но всё же с уважением.
Что за бред?Включаю-выключаю?! При таком поражении с такой сатурацией на воздухе(FiO2 = 21%) не давать 100% кислород ПОСТОЯННО - глупо
Ты же понимаешь, что у здорового человека на воздухе РаО2 будет >80,в то время как у такого больного (даже на 100% FiO2), PaO2 будет примерно ниже 40 мм.рт.ст?
Более того - я за свою практику никогда не видел, что-бы пациент с SpO2=50% ещё что-то говорил
И главный вопрос - почему пациент не заинтубирован?
п.с Отек легких уже давно не лечат ингаляцией этанола - главная проблема не кровавая пена а собственно сам отёк
*мимоанестезиолог*
Так в чем проблема собственно загрузить и заинтубировать?
Хотя, если ты врач скорой помощи,едва-ли вы интубируете(наши - нет)
Но с другой стороны,если перевозка осуществлялась с стационара в стационар - с такими показателями она уже должна быть заинтубирована в том-же стационаре.
Какое SpO2 на 100% кислороде?
Да, мы интубируем очень редко. И тех, кто уже в коме.
Транспортировать такого пациента опасно.Я понимаю,что при отсутствии средств лучше что-то делать,чем не делать ничего(иначе он умрёт),но в случае,если есть возможность перевести на ИВЛ,а местные реаниматологи этого не делают - то это халатность и некомпетентность.
И на будущее - настоятельно не рекомендую отлучать таких пациентов от постоянной ингаляции 100% О2,потому-что головокружение и тошнота - это ничто по-сравнению с метаболическими нарушениями,возникающими на фоне увеличения давления СО2 и снижении давления О2 в крови(т.н. дыхательный ацидоз),гипоксия тканей и органов коррелирует с показателем SpO2, и важно понимать, что даже 85% это лучше, чем 75% и ,тем более, лучше, чем 50%
Как ты правильно подметил - целевая сатурация 95+%,и если ингаляция 100% кислорода не может обеспечит целевое значение,значит нарушено вентиляционно-перфузионное соотношение,и опять-таки надо переводить на ИВЛ,но при невозможности сделать этого - нужно поддерживать сатурацию на максимально возможном уровне.
https://pikabu.ru/story/psikhiatricheskiy_internat_chast_1_1601419
https://pikabu.ru/story/psikhiatricheskiy_internat_chast_2__deti_1602810
https://pikabu.ru/story/psikhonevrologicheskiy_internat_chast_3__spravedlivost_1610596
https://pikabu.ru/story/psikhonevrologicheskiy_internat_chast_4__nemnogo_personaliy_1617298
https://pikabu.ru/story/psikhonevrologicheskiy_internat_chast_5__lyubov_i_1623396
https://pikabu.ru/story/psikhonevrologicheskiy_internat_chast_6___i_smert_1630030
https://pikabu.ru/story/psikhonevrologicheskiy_internat_chast_7__vera_i_druzhba_1633785
https://pikabu.ru/story/psikhonevrologicheskiy_internat_chast_8__strakh_i_nenavist_1656773
если в ней, то какие у вас показания к госпитализации при подозрении на корону/подтверждённой?