Тиф

История "Тифозной Мэри"

Зимой 1906 г. миссис Джордж Томпсон позвонила доктору Джорджу Соперу, известному в Нью-Йорке в качестве "борца с эпидемиями" с просьбой расследовать вспышку тифа, которая произошла у жильцов ее летнего дома на Oyster Bay несколько месяцев назад.

Не найдя ничего ни в колодце, ни в нужнике, ни в запасах продуктов, нигде откуда могли бы взяться микробы, Сопер предположил что источником заболевания мог оказаться здоровый человек - предположение, которое в то время не пользовалось широким признанием. Методом исключения он нашел подозреваемого: кухарка, женщина 37 лет по имени Мэри Мэллон.

Мэллон, со слов прислуги, "не отличавшаяся чистоплотностью", поступила на службу 3 августа 1906 г. Всего через несколько недель между 27 августом и 3 сентября шестеро из 11 жильцов заболели тифом. Хотя большинство ее блюд были горячими и приготовленными при температуре убивающей любые бактерии, но один раз в воскресенье Мэллон подавала мороженое со свежими персиками, которые были с удовольствием съедены.

Прежде чем заняться поисками Мэллон, Сопер проследил ее прежние места работы вплоть до сентября 1900 г., выявив семь домохозяйств в штатах Нью-Йорк и Майн, где происходили вспышки тифа во время ее работы.

"Почти во всех случаях успешная и социально значимая семья, сняв загородный дом на лето, заболевала тифом. Ни один случай не получил удовлетворительного объяснения", писал Сопер в Бюллетень Нью-Йоркской Медицинской Академии. "Кухарка вскоре после этого уезжала, она оставалась вне подозрений".

Соперу пришел к выводу что пора отследить саму Мэллон.

В начале 1907 г. Сопер нанес визит Мэллон на Манхеттене, в старомодном доме на Парк Авеню и 60 Стрит, где она работала, опять, в качестве кухарки.

"Я старался быть настолько дипломатичным, насколько мог, но я должен был донести мысль что подозреваю ее в заражении людей и что мне нужны образцы ее мочи, кала, и крови", писал Сопер.

Мэллон схватила вилку для мяса, погналась за Сопером, который ретировался.

Предприняв еще одну безуспешную попытку договориться с Мэллон, Сопер попросил вмешаться Нью-Йоркский городской департамент здоровья. Доктор Сара Джозефина Бейкер позвонила в дверь дома на Парк Авеню и Мэллон предприняла попытку бегства, прячась в течении 3-х часов пока полиция не нашла ее в соседском сарае и не переместила ее в карету скорой помощи.

"Поездочка до больницы была та еще", вспоминает д-р. Бейкер.

Мэллон заключили в карантинный бокс в больнице Willard Parker и врачи принялись проверять ее кал трижды в неделю в период между 20 марта и 16 ноября 1907 г. Salmonella enterica enterica serovar Typhi, бактерия вызывающая тиф, была обнаружена почти в каждой пробе. Сопер затем навестил Мэллон в больнице чтобы объяснить почему она так долго была в изоляции и обсудить возможность ее освобождения.

"Когда вы ходите в туалет, микробы живущие внутри вас попадают на пальцы и когда вы после этого занимаетесь готовкой, то и на еду. Люди, которые ее потом едят, проглатывают микробы и заболевают. Если вы будете мыть руки после выхода из туалета и перед готовкой, проблем быть не должно. Вы недостаточно моете руки"

Мэллон, будучи в отчаянии и одиночестве, не восприняла эти советы с должным вниманием и отказала докторам в разрешении удалить ее желчный пузырь, который, как они подозревали, был источником микробов. Есть большая вероятность что их подозрения были правдой - согласно последним исследованиям у многих бессимптомных разносчиков тифа бактерия содержится именно в желчном пузыре. Бактерия при выпуске желчи попадает в кишечник и затем выходит наружу с калом.

"Под нож я не лягу, с моим желчным пузырем все в порядке" - таков был ответ Мэллон.

Вскоре после этой встречи Мэллон была переселена в бунгало рядом с Riverside Hospital на острове North Brother штата Нью-Йорк. Ее жилье, изначально построенное для суперинтенданта медсестер было более просторным и удобным, но с Мэллон все равно обращались как с опасным изгоем, изолировав от остальных жителей острова.

Через два года после ее ареста на Парк Авеню Мэллон подала в суд на департамент здоровья, утверждая что ее незаконно заключили под стражу, что ей даже не было предъявлено обвинение в преступлении. Д-р Вильям Эйч Парк, бактериолог, проводивший анализ стула Мэллон, выступил с объяснением что Мэллон, сама выглядевшая вполне здоровой, является переносчиком болезни. Обе стороны выдвинули убедительные аргументы, но суд попросту не хотел брать на себя ответственность за возврат Мэллон в общество.

Дело было прекращено и Мэллон вернулась на остров North Brother.

В феврале 1910 г. Мэллон была выписана из больницы при условии что она обещает больше не работать кухаркой и "будет предпринимать гигиенические меры предосторожности чтобы защитить тех, с кем она общается, от инфицирования". Она согласилась с этими условиями и покинула остров.

Но слово свое она не сдержала. Следующие пять лет она перемещалась из кухни в кухню, представляясь как Мари Брешоф или миссис Браун. Она готовила в ресторане на Бродвее, в отеле в Саутхемптоне, в отеле в Хантингтоне, в санатории в Нью-Джерси. Тиф шел по пятам за ней куда бы она ни приехала, но она никогда не оставалась нигде подолгу и подозрений не вызывала.

Так продолжалось до 1915 г, когда д-р Эдвард Б. Крейгин попросил помощи Сопера в выявлении причины вспышки тифа в женской больнице Слоан в Нью-Йорке. Заразились более 20 человек и остальные работники стали называть кухарку "Тифозная Мэри", прозвище, которое газеты дали Мэллон во время ее одиночного заключения.

Сопер узнал в кухарке Мэри Мэллон, больница оповестила департамент здоровья и Мэллон отправили обратно на остров North Brother. В этот раз сопротивления она не оказывала.

Мэллон прожила последние 23 года в одиноком бунгало у устья реки, обрабатывая тесты для больничной лаборатории и время от времени навещая семью знакомых в Квинсе. Со слов Сопера "особой радости от ее визитов они не испытывали". В 1932 у нее случился сердечный приступ, а умерла она в возрасте 69 лет, 11 ноября 1938 г. На ее похороны в католической церкви св. Луки в Бронксе пришли всего девять человек.

Суммарно Мэллон, согласно официальным данным, несет ответственность за инфицирование тифом 53 человек, из них три со смертельным исходом, хотя вероятнее всего случаев было гораздо больше. Хотя ее приверженность к соблюдению гигиены была более чем поверхностной, тот факт что с ней обращались как с парией без сомнений послужил причиной ее активного нежелания сотрудничать с врачами и медицинскими работниками. Для многих в то время, включая Мэллон, было трудно даже вообразить что совершенно здоровый человек, который никогда не болел этим пугающим заболеванием, каким-то образом мог передать его десяткам окружающих.

"Благодаря Мэри Мэллон мы получили более полное понимание загадки распространения тифа и обратили внимание на тот факт что часто люди виноваты в появлении спорадических, эндемических и эпидемических форм заболевания", писал Сопер.

Стоит признать, что Мэллон, хоть и без особого желания, проложила путь для исследователей изучающих инфекционные болезни и научила всех нас важности мытья рук.

https://www.mentalfloss.com/article/620785/typhoid-mary-history

Как быть повелителем инфекции, не привлекая внимания санитаров

Бактерия 

Человечество, конечно, недолго пребывает в этом радостном, радужном, цветущем (не, ну ты оглянись, разве этот мир не прекрасен?) Эдеме под названием «планета Земля», но оно весьма быстро усвоило урок: всё вокруг тебя хочет тебя убить. Да, даже если оно и выглядит безобидно или если его вообще не видно невооруженным глазом. Ну, просто «не они такие, мир такой». Ну вы и сами всё понимаете, да?

Одними из таких милых созданий являются бактерии и вирусы (и да, я в курсе, что «вирусы неживые», мне, собственно, не жалко, за их права я не борюсь, убивать им их статус всё равно не мешает). Это сейчас для среднестатистического человека всё это стало не так уж опасно: от одного антибиотики жри, от другого антивирусные - главное, не перепутать. А если что-то из-под контроля выйдет, так ничего страшного, у нас всегда припасен аргумент: «на дорогах всё равно каждый день больше гибнет». А вот раньше всё было гораздо хуже, в первую очередь от того, что люди банально не знали, что «и такое бывает».

Мэри в газете 

Перейдем к делу: гостями нашего разбора являются бактерии Salmonella typhi, которых хлебом не корми, а дай попасть в желудочно-кишечный тракт. Там они стараются обжиться: крепятся своими жгутиками к стенкам и пытаются проникнуть внутрь клеток кишечника, где и остаются. Но находятся среди этих бактерий и свои поросята-трактористы, которые проникают в кровь и начинают путешествовать по организму, пытаясь заразить что-нибудь покруче. Обычно такое приводит к возникновению сепсиса и смерти уже организма носителя. А ведь достаточно было просто сидеть в кишке и не бухтеть.

Называется всё это дело брюшным тифом, распространение фекально-оральное (если что, это не значит, что болеют те, кто кушает какахи, это значит, что с ними оно распространяется, а дальше куда попадет [например, в воду или на руки]. Но от любителей чесать жопу 24/7 я бы всё равно шкерился бы по углам, на всякий случай). Смертность заболевших в своё время была около 25%, что в принципе не так уж и много, можно писать заголовки в духе «трое из четверых заболевших выздоровели». Правда, есть мнение, что этого хватило, чтобы нарушить могущество древних Афин - собственно, древние греки первыми и записали общие симптомы данного семейства инфекционных заболеваний (тифы разные бывают: брюшные, сыпные и т.д, внятно разделять на типы и переносчиков возбудителей начали поздновато, но и пофиг, мы всё равно только брюшной затронем). Означает слово «Тиф» - «помрачнение сознания», и весьма верно – заболевания данного рода сопровождаются интоксикацией, лихорадкой и следом вызываемыми нарушениями психики.

Мэри на первой койке 

Гипотезу о том, что брюшной тиф нужно отделять от остальных, выдвинули в 1841 году. Тогда же и дали первую методику по предотвращению распространения заболевания: руки надо мыть чаще, а еще неплохо бы водоочистку делать. Это же начало подкрепляться и «теорией о микробах» - тогда в них не особо-то и верили, не говоря уже о выделении конкретного микроорганизма-переносчика инфекции. Правда, одно дело заявить, а другое сделать – британцы вообще запарились только когда умер один из английских принцев, предположительно от этого самого тифа. А вот что по окраинам происходило - остальных мало волновало. Особенно что там у ирландцев.

Так, 23 сентября 1869 года в маленьком и бедном городишке Кукстаун (Cookstown) в Северной Ирландии родилась девочка Мэри Мэлони (Mary Mallon). Девочка родилась здоровой и весьма умной, ведь быстро смекнула, что из этого славного места нужно валить и в возрасте 15 лет (около 1884 года) отправилась вместе с родственниками покорять прекрасную землю Соединенных Штатов Америки. Родственники, впрочем, скоро померли и нашей юной леди пришлось выбиваться из грязи самостоятельно. Выбивалась она благодаря высоким кулинарным навыкам, позволившим ей стать поваром в домах богатых семей на Манхэттене, года начиная так с 1900. Не слишком элитная профессия, обзавестись семьей или друзьями Мэлони так и не удалось, но еда и крыша над головой были. Правда, пришлось частенько менять работодателей, так как предыдущие слишком быстро умирали. И если смерть обычных ирландцев из бедных районов мало кого волновала - их вообще считали источников всех бед и в том числе болезней (что опять же правда, ибо бедные слои населения жили буквально в грязи) - то вот смерть благородных донов всех напрягла. Так, в августе 1906 года брюшной тиф поразил семейство банкира Чарльза Уоррена, в итоге заболели шесть жителей арендуемого дома. Пошли слухи о зараженности самого здания. Арендодатель, напряженный таким положением дел, нанял санитарного инспектора Министерства здравоохранения с целью проверки водоснабжения – доктора Джорджа Сопера (George Soper). Сопер взялся за дело с большим энтузиазмом и, проверив состояние водопровода, принялся за версию заражения из употребляемых в пищу моллюсков. Поняв ошибочность данной версии, доктор перешел на проверку персонала – и выяснил, что прямо перед вспышкой инфекции в дом банкира была нанята Мэри Мэлони, которая сразу же после начала вспышки уволилась. Тогда Сопер опубликовал свою гипотезу о скрытом переносчике болезни и, как настоящий детектив, начал выискивать женщину. Соперу удалось установить и предыдущие места работы Мэри - там, как выяснилось, также происходило заражение. С 1900 года суммарно 7 очагов поражения и 21 зараженный (в том числе с летальным исходом).

Наш док-спаситель

Первая встреча между доктором и будущей пациенткой произошла в середине марта 1907 в доме на Парк-авеню, при этом проживающее там семейство уже было поражено тифом. На требование пройти обследование (доктор сразу полностью описал ситуацию и предложил бесплатное лечение и помощь) Мэри бросилась на Сопера с вилкой. Сопер решил свалить от поехавшей, только чтобы на следующей день вернуться с полицией. Но полицейские были лишь сопровождением и не планировали арестовывать женщину, а Мэлони попросту заперлась от делегации. Но Сопер не сдавался, и попросту «забомбил» администрацию министерства требованиями взятия поварихи под стражу и отправления в карантин, давя на то, что возможная переносчица инфекции попросту сбежит.

/для самых любознательных: хоть на рисунках в газетах Мэлони и рисуют со сковородкой в руках, бактерии тифа очень плохо переживают термообработку. Доктор Сопер раскрыл блюдо, способствующее распространению болезни: мороженое. Мэри делала мороженое с кусочками фруктов и считала это своим лучшим блюдом./

Пожалейте бедную нулевую пациентку 

20 марта полицейский отряд прибыл арестовывать Мэлони, но та попыталась сбежать, заставив организовать за ней погоню. В тот же день ее арестовали и доставили в больницу Уилларда Паркера. Здесь же кухарка сменила тон и тут же покаялась, что она ни при чем, ни в чем не виновата и никому не желала зла, а мыть руки ей не нравится. Мэри была отправлена в лечебницу на остров Норт-Бразер (йеп, North Brother), где для нее было построен отдельный коттедж со всеми удобствами. В течение трех лет ее пытались лечить, но безуспешно, а Мэлони решила изменить повестку дня и перестать быть послушной пациенткой. Она подала на больницу в суд за незаконное удержание и отсутствие обвинения в каких-либо незаконных действиях. Суд заявление отклонил, но тогда уже настал черед Мэлони «бомбить» администрацию и газетчиков (там еще есть версия, что она отправила свои анализы в частную лабораторию, и те заявили, что она здорова), с упреками в том, что жертву режима удерживают против воли в лечебнице. И так как в 1910 году произошла смена администрации в министерстве, те решили в знак доброй воли освободить Мэри, в обмен на присягу работать прачкой, а не поваром – поближе к мылу, подальше от кухни. И она ею и работала. Пока не надоело.

Угадайте, кто с трех раз сменил фамилию на «Браун» и начал устраиваться на работу поваром в округе? Бинго! Мэри «Браун» радостно работала на кухне, пока не вспыхнула инфекция в родильном доме в 1915 году, заразившая 25 человек. А сколько еще заразила до – хрен ее знает, она и другие фамилии выдумывала и ни в чем потом не созналась. Тут ее уже ждала пожизненная ссылка в лечебницу на остров, но Мэри все еще не считала себя виновной и не соглашалась на предложенную операцию по удалению мочевого пузыря. Умерла она в 1938 году. Вскрытие показало наличие в желчных камнях следов присутствия бактерий тифа. Правда, есть теория, что всё это подстроено с целью поклепа на ирландцев со стереотипами про их упрямость, и режим должен покаяться за незаконное удержание женщины в больнице, но мне слишком плевать это читать и переводить (но там рили есть текст про то, что всё это просто легенда).

Типичный нулевой пациент

Ситуация с «Тифозной Мэри» указала на первый доказанный случай бессимптомного распространения инфекции, что стало прецедентом к более тщательному поиску «нулевого» пациента. Ведь сам по себе «нулевой» пациент не страшен – он первым или помрет, или же обратится к врачам. Но вот бессимптомный может успешно бодрствовать и не подозревая или отвергая факт своей заразности. Опять же, у того же тифа 6% носителей являются хроническими «бессимптомниками».

В общем, что хочу сказать в заключение: мойте руки, мойте овощи и фрукты, ведите себя хорошо и слушайте врачей. Они вовсе не убийцы (только некоторые), остальные действительно желают вам блага.

А если вы увидите человека, который в прямом смысле ссыт на всё вокруг, мажет слюнями предметы, громко кашляет в помещении, замыкает провода замка в палате и бегает по коридору, облизывает поручни в общественном транспорте – значит, знай: перед тобой АКОЛИТ НУРГЛА!

Что значит, не знаешь, что с таким делать?! БОГ-ИМПЕРАТОР ДАЛ ЦИСТЕРНУ С ПРОМЕТИЕМ, ДАСТ И РАЗРЕШЕНИЕ НА СЖИГАНИЕ ЕРЕТИКА!

ИМЕНЕМ ИНКВИЗИЦИИ! ЗА ИМПЕРАТОРА! ЗА ТЕРРУ! ЗА ЧЕЛОВЕЧЕСТВО!

скорую мне вызовите

AGITATIS ULTRAMARINI!

DOMINITIS ULTRAMARINI! 

NON PRAESTATIS ULTRAMARINI!

NOBILITIS ULTRAMARINI!

_________________________________

Автор - Александр Прохоров