медицина

Легким движением

Два охотника из США могли стать жертвами «болезни оленей-зомби». Это впервые зафиксированные случаи у людей — Neurology

Сурс

Американские медики впервые идентифицировали двух человек, которые, как предполагается, стали жертвами хронической изнуряющей болезни (CWD) — прионного заболевания, превращающего оленей в подобие зомби. Описывающую эти случаи статью опубликовал научный журнал Neurology.

Оба случая были зафиксированы в 2022 году. «Нулевым пациентом» стал 72-летний охотник, который употреблял мясо оленей из районов, где распространена CWD. В последние недели жизни он стал агрессивным, у него появились признаки деменции. Медики диагностировали спорадическую форму болезни Крейтцфельдта-Якоба, которая имеет схожие симптомы.

Второй случай также зафиксировали у охотника, употреблявшего мясо оленей. Его заболевание тоже было похоже на болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Некоторые разновидности прионов, приводящих к болезни Крейтцфельдта-Якоба, невозможно отличить от возбудителей CWD без детального анализа, который в данных случаях не проводился. Тем не менее авторы работы считают, что это позволяет сделать вывод в пользу версии, что охотники стали жертвами CWD. В то же время они признают, что утверждать это со стопроцентной уверенностью нельзя.

Эксперименты на животных ранее показали, что CWD может передаваться не только оленям, но и другим видам, включая обезьян и мышей.

CWD опасна, неизлечима и всегда заканчивается летальным исходом. Остановить ее распространение крайне трудно: патоген может годами сохраняться в грязи или на поверхностях и способен выдержать радиацию, нагревание до 600 градусов и обработку формальдегидом или другими дезинфицирующими средствами. Болезнь поражает мозг оленей, после чего те становятся сонливыми, начинают спотыкаться и чахнут. Зараженных животных отличает пустой бессмысленный взгляд, из-за которого CWD называют болезнью оленей-зомби.

Стартап Orchid выбирает эмбрионов с лучшими генами для ЭКО

Стартап 29-летней выпускницы Стэнфорда Нур Сиддики проводит полное секвенирование генома эмбрионов-кандидатов на процедуру ЭКО, а затем вычисляет вероятность для будущего ребенка заболеть одним из более, чем 1200 заболеваний, в которых ту или иную степень влияния оказывают гены, включая аномалии развития нервной системы, предрасположенность к раку, диабету, шизофрении и др. И выбирает лучших.

Такие процедуры уже какое-то время существуют в репродуктивных клиниках, но они секвенируют всего 0,25% всего генома, тогда как Orchid читает почти 99%. Цена вопроса - 2500 долларов за один эмбрион.

ЭКО происходит так. Пациентка проходит двухнедельный курс гормональной терапии, затем из нее извлекают яйцеклетки. Их оплодотворяют, затем эмбрионы проводят в инкубаторе несколько дней, в этот период и проводят генетические тесты, после чего они помещаются в матку пациентки.

У Orchid всего 16 сотрудников, но они уже представлены в 40 репродуктивных клиниках по всей стране и имеют тысячи клиентов, включая, по слухам, несколько известных имен из тех-индустрии.

Во время интервью Wired журналист задал Сиддики вопрос:

Представьте, что если бы подобная технология существовала раньше, и ваши бабушка и дедушка воспользовались ей, т. к. не хотели, чтобы их ребенок страдал от заболевания глаз, ваша мама бы не родилась и вы, соответственно, тоже. Думаете, это справедливо?

Ну и дальше следует диалог типа:

- Я не удаляю свою мамку.

- Но типа как бы задним числом существует мир где ты ее типа стерла.

- У меня была бы мамка, но она бы не страдала.

- Ты бы не увидела, как она страдает, потому что не существовала бы.

- Это была бы другая я.

- Но ведь именно страдания твоей мамки побудили тебя попытаться улучшить мир.

И т. д.

Это не единственный раз когда вокруг стартапа велись этические дискуссии, его уже сравнивали с Гаттакой и Дивным новым миром.

Ученые показали «демонов», которых видят люди с редким зрительным расстройством

Исследователям из США впервые удалось реалистично визуализировать то, как видят окружающих пациенты с прозопометаморфопсией — очень редким нарушением зрительного восприятия, при котором лица людей кажутся искаженными.

Визуализация, как пациент с прозопометаморфопсией воспринимает лица людей

В работе, опубликованной в журнале The Lancet, рассказывается о случае из практики специалистов в области психологии и наук о мозге из Дартмутского колледжа, одного из старейших исследовательских университетов США.

Пациент — 58-летний мужчина — на протяжении почти трех лет вместо обычных человеческих лиц видел искаженные физиономии, напоминающие «демонические». Лица представлялись ему сильно растянутыми и покрытыми глубокими бороздами на лбу, щеках и подбородке. Однако при взгляде на окружающие объекты — дома, автомобили и прочее — ничего подобного не было.

По словам мужчины, несмотря на искаженные черты, он все равно мог узнавать людей. Примечательно, что пациент видел нормальные лица при просмотре изображений на экране или бумаге. Также исследователи отметили, что визуальные нарушения не сопровождались бредовыми идеями об окружающих, включая членов семьи и друзей.

Искаженные физиономии, напоминающие «демонические»

Обычно людям с таким расстройством лица кажутся искаженными во всех ситуациях. В этом же случае симптомы проявлялись только с реальными лицами, что и позволило изобразить искажения, которые видел пациент.

В эксперименте мужчина смотрел на лицо человека перед собой и на его же фотографию на экране компьютера. Пациент рассказывал о своих зрительных впечатлениях исследователям, отмечая отличия, а те параллельно редактировали фото на дисплее, добавляя описываемые искажения. В результате ученые смогли получить точную картину того, как человек с прозопометаморфопсией воспринимает лица других людей.

По данным специалистов Дартмутского колледжа, чаще всего симптомы прозопометаморфопсии длятся несколько дней или недель, но иногда, как у вышеописанного пациента, искаженное восприятие может сохраняться годами. Из публикаций в научной литературе известно примерно о 75 подобных случаях, но ученые не исключают, что их может быть больше.

«Страдающие прозопометаморфопсией нередко предпочитают не сообщать о своих проблемах с восприятием лиц, опасаясь, что это сочтут признаком психического расстройства», — рассказал один из авторов, профессор Дартмутского колледжа Брэд Дюшейн (Brad Duchaine), который специализируется на исследованиях, посвященных особенностям обработки лиц человеческим мозгом.

Он добавил, что много раз слышал от пациентов о постановке им диагноза «шизофрения» и назначении антипсихотических средств, тогда как в этих состояниях проблема кроется в системе зрительного восприятия.

На сайте американского вуза об этом нарушении говорится, что за обработку визуальной информации о лицах в мозге отвечает сложная нейронная сеть. Ее дисфункция может вести к широкому спектру сбоев при восприятии лиц, в том числе к прозопометаморфопсии.

Точные причины расстройства до сих пор не известны, но на этот счет есть несколько теорий. Например, прозопометаморфопсию связывают с повреждениями или аномалиями в разных областях мозга (височной, затылочной, теменной и лобных долях). Также известно, что нарушение проявлялось при эпилепсии.

Статья спизжена отсюда

Путин допустил возможность отправки в зону боевых действий студентов-медиков.

Президент России Владимир Путин на встрече с избирательным штабом 18 марта пообещал решить бюрократические вопросы, которые не позволяют студентам медицинских вузов проходить практику в зоне военной спецоперации на Украине.

Сопредседатель штаба, главврач московской 52-й больницы, Марьяна Лысенко рассказала президенту, что при подготовке к выборам посетила медвузы почти во всех регионах страны, и у студентов, по ее словам, есть запрос на практику в зоне СВО и прифронтовых госпиталях.

"Они это делают как волонтеры, но им не засчитывают это как практику, мы этот вопрос уже обсуждали с Минздравом. Можно это решить?"— спросила Марьяна Лысенко. "Это все можно сделать",— ответил президент.

Источник

К знакомой аптеку пришла бабулька и попросила продать ей свечи...

... для рассасывания в заднем проходе.
Всё как врач велел.

Медицина в эмиграции. Легализация

Привет. детишки!

Прошу простить меня за столь долгое отсутсвтие, в феврале работы было непочатый край.

Сегодня я хотел бы рассказать о том на каких основаниях я получил работу и на каких условиях эту работу работаю. Спойлер: нижеописанный пример соответствуюет только момему личному опыту и пройденному пути. За последнее время правила и условия могли измениться.

30.12.2020 года польская рада приняла закон, который позволяет врачам/врачам стоматологам/медсестрам/акушеркам/парамедикам, получившим свое образование вне Европейского Союза, официально работать в польской медицине. Все детали буду разбирать на примере врача. 

Всего постановление включало в себя три, так называемых, decyzji:

1. Ты врач, которй только только закончил медицинский университет и не имеешь еще никакой специализации.

2. Ты врач, который закончил университет, получил специализацию, но проработал в своей специальности меньше 3 лет.

3. Ты врач, который имеет специализацию и опыт работы в ней от 3 лет и выше.

Учитывая что закон был, в большей степени, связан с острой нехваткой медицинского персонала на фоне пандемии, в апреле 2022 года после официальной отмены пандемического статуса ВОЗ в общем и Польским Минестерством Здоровья в частности, первые две дециизии были упразднены для всех, кроме граждан Украины. Таким образом для нас оставался только один возможный вариант. И если у меня стажа хватало, то у моей женщины нет, и нам пришлось ждать-дорабатывать до конца июля ради вожделенных трех лет стажа. 

Само собой просто так приехать в польшу и начать работать вам никто не даст. Сперва нужно пройти бюрократические круги ада и получить разрешение от Польского Министерства Здоровья. Для этого необходимо предоставить следующие документы:

1. Диплом (и приложение к нему) об окончании университета со сроком обучения минимум 5 лет. Самый простой пункт, ибо диплом, ясень пень, на руках имеется.

2. Сертификат о полуении специализации. Тут тоже без особых проблем, ибо по окончании интернатуры и сдачи финального экзамена этот сертификат ты тоже получаешь на руки.

3. План интернатуры. Вот тут начинаются интересности. После массового оттока враче из страны министерство здравоохранения РБ запретило выдавать индивидуальные планы интернатуры на руки всем желающим. При запросе о выдаче университет просто присылает официальный отказ. Но! зато можно получить типовой план за условный год своей интернатуры и попробовать подать полякам его. Нам, к большому счатью, повезлоб, однако я встречал случаи когда Польские чиновники такие документы браковали. 

4. Справка о несудимости. С ней проблем не возникло. Через сайт МВД заказываешь справку, оплачиваешь по реквизитам и через пару дней забираешь в РУВД своего города. Хотя были определенные опасеня что на фоне судимости мне эту справку забракуют, да и к товарищам мусорам лишний раз идти не хотелось, но, благо, все обошлось.

5. Трудовая книжка с не менее чем трехлетним стажем в своей специальности. Как я уже говорил, по специальности я анестезиолог-реаниматолог, который закончил лечебный факультет.  Работал я в детской больнице на должности, вестимо, "анестезиолог-реаниматолог", но в 2021 году мою должность переименовали на "анестезиолог-реаниматолг детский". В связи с этим переживаний у моего очка тоже было не мало, но мне снова повезло.

6. Медицинская справка о состоянии здоровья. Обычная такая типовая справка, которая подтверждвает что твое здоровье позволяет тебе выполнять работу врача. Можно сделать у себя в стране, но тогда придется переводить на польский, да и сама справка года только три месяца. Мы сделали такие справки непосредственно в польше. Тут есть специальные поликлиники медицины труда, которые за скромные 150 злотых выдатут такую справку за 10 минут.

7. Заявление о владении польским языком на уровне достаточном, для выполнения медицинских обязательств. Типовая бумага, заполняемая от руки или печатно с текстом, стянутым по образцу из интернета. Условная фикция. Если к этому моменту у вас на руках есть каки-либо языкове сертификаты можно предоставить и их, лишними точно не будут.

8. Справка от медицинского учреждения о том, что вас хотят взять на работу с описанием должности и обязанностей. Самый сложный, как мне кажется, пункт. Ибо для получении этой справки тебе нужно найти больницу, которая ее выдаст. По-сути тебе нужно найти работу. И вот на получение этого документа мы потратили больше полугода. Сперва мы искали работу еще будучи в Беларуси. Пару раз даже собеседовались по скайпу, но дальше первого собеса дело так и не доходило. По приезду в Польшу, как я описал в прошлом посте, мы обошли абсолютно все больницы Лодзи и никто нам эту справку предоставить не хотел. Ситуация выглядела достаточно абсурдно, ибо выдавать эту справку без разрешения на работу нам ее не хотели, а получить разрешение на работу без этой справки мы никак не могли. Благо упорство оправдало себя и в конце концов мы нашли свою больницу, которая подготовила необходимые документы и, более того, взяла нас на работу на момент ожидания разрешения от Министерства. 

Те документы, которые вы получаете в своей стране, вроде как не обязательно, но очень желательно апостилировать. С этим у нас тоже вышло небольшое приключение. Когда началась война, валить захотели не только мы, соответственно во все госконторы, занимающиеся апостилированием документов выстроились огромные очереди. Несколько дней подряд мне приходилось вставать в четыре-пять утра, ехвать в Минск и занимать очередь перед еще не работающим Департаментом контроля Качества Образования, чтобы поставить апостиль на дипломы, сертификаты и так далее. Вышло это только на пятый день. И о Боги как мне повезло, ибо буквально через два дня государство ебларуси без всяких обоснований решили увеличить госпошлину за апостил в 10! раз. Цена выросла с условных 7USD до 70USD за ОДИН! документ. Будущие эмигранды отваливали по несколько своих зарплат только для того, чтобы поставить печати на пару вшивых бумажек.

Ну и, само собой, все документы в языке, отличным от польского, необходимо перевести. Да не у кого-нибудь, а у присяжного переводчика, сертифицированного Министерством Юстиции РП. В беларуси таких не нашлось, но знакомые посоветовали одного такого в Варшаве. Выслав ему сканы всех документов и заплатив около 1000 злотых за весь комплект, через пару недель переводы были готовы. Оригиналы переводов были высланы почтой из Варшавы в Беларусь. К слову эти документы все еще в дороге, хе-хе. по прибытию в варшаву я связался с переводчиком и попросил сделать копии, за которые пришлось доплатить еще 150 злотых. Поэтому если будете заказывать переводы из своей страны, лучше пусть вам их отправляют через своих людей ну или на крайняк автобусом/маршруткой.

Но, в конце-концов, все документы собраны, справки получены и 15 октября 2022 года  мы отправились в Министерство Здоровья. Документы можно выслать и по почте, но мы в тот момент как раз проживали в Варшаве и решили подать их лично. Сама подача заняла от силы пять минут. Милая тетенька в окошке проверила что все документы оригинальны, взяла с нас роспись что при нас все проверили и отправила домой ждать новостей. Мое ожидание продлилось до января 2023, тогда со мной связался инспектор из министерство, попросил прислать новую промесу от больницы, ибо в той что я подал были небольшие косяки, а так же попросил написать навыки и умения, которыми я владею. Документы дослал в течение недели и в середине апреля ко мне пришло письмо с заветным разрешением. 

Но на этом приключения не заканчиваются. Разрешение Министра Здоровья необходимо подать в Okręgowa Izba Lekarska, это что-то вроде облздрава в каждом воеводстве, после чего тебя через какое-то время позовут на собеседование, где оценят твой уровень Польского языка, расспросят про стаж и опыт работы и попросят подписать пару бумаг. И только после этого гдето еще через месяц ты получишь окончательное письмо с номером Prawa Wykonowania Zawodu, на основании которого ты сделаешь себе паечать и сможешь работать как неполноценный недоврач.

В конце-концов меня переустроили в больнице на должность "врач-ассистент" без привязки к какому-то конкретному отделению, чтобы я мог брать дежурства (затыкать дыры) где угодно. И приставили ко мне в качестве ментора заведющего местной реанимации, но по факту всем как всегда насрать, если надо, работаю и без надзора. 

Устроили меня по Umowa o Prace, то бишь стандартная ставка 150-160 часов в месяц, которые я каждый день провожу в операционном блоке, проводя анестезию пациентам всех мастей. Дежурства на SORe считаются как надчасы и оплачиваются по увеличенному тарифу. Жаловаться не буду, 5 дополнительных дежурств в месяц увиличивают зарплату в 2 - 2,5 раза. Официально ответственность за меня несет заведующий реанимации, так что любой мой косяк на нем. Но чтобы его лишний раз не подставлять, в случае сомнений каждый чих обсуждаю с ним, а если надо то и приглашаю в операционную - ни разу не отказали. В целом работа непростая, но со временем привыкаешь и к специфики польской медицины, и к польским коллегам и, даже, к польским пациентам. Но об этом как-нибудь в другой раз.

Если подытожить, то путь получения временного разрешения на работу оказался не таким сложным, как я думал. В интернет существует куча контор и индивидуальных помощников, которые за ваши кровыне помогут собрать вам все документы и пройти все этапы с Министерством Здоровья. Конторы потом, к слову, будут отбирвать у вас часть вашей зарплаты. Но если собраться с силами, не полениться и не просирать сроки, как иногда делали мы, то все получится.

На возникшие вопросы постараюсь ответить в коментариях, а пока надеюсь вы делаете зарядку и слушаетесь Маму.

Всем добра.

Интервальные тренировки повернули вспять болезнь Паркинсона

Новый эксперимент с участием пациентов с болезнью Паркинсона показал, что высокоинтенсивные интервальные тренировки способны не только замедлить нейродегенерацию, которой сопровождается эта патология, но и придать ей обратный ход.

Гребля на гребном тренажере

Ключевым фактором развития болезни Паркинсона считают неправильную укладку белка альфа-синуклеина, присутствующего в клетках человека. Накапливаясь, этот неправильно сформированный белок нарушает работу нейронов и вызывает их гибель. Сильнее всего страдают дофамин-производящие клетки, расположенные в области у основания мозга, которую называют черной субстанцией (Substantia nigra). По мере их отмирания появляются двигательные симптомы, такие как тремор и замедление движений.

Из-за постепенного развития болезни к моменту постановки диагноза у пациентов обычно погибает более половины нейронов, вырабатывающих дофамин. Самый распространенный способ лечения — прием препаратов, заменяющих дофамин, — облегчает симптомы, но не предохраняет от дальнейшей нейродегенерации. Кроме того, длительное применение таких лекарств может вести к нежелательным побочным эффектам в виде неконтролируемых чрезмерных движений.

Хотя врачи пока не нашли способ излечить болезнь Паркинсона, важную роль в терапии играют упражнения. В двух предыдущих клинических испытаниях исследователи установили, что высокоинтенсивная физическая нагрузка три раза в неделю на протяжении шести месяцев коррелировала с уменьшением проявлений двигательных симптомов у людей с паркинсонизмом.

Специалисты Йельской школы медицины (США) шагнули дальше. В новом исследовании, которое опубликовал журнал npj Parkinson’s Disease, они проследили, как интервальные тренировки подействовали на состояние мозга пациентов с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и нейромеланин-чувствительного МРТ-сканирования.

Изначально для эксперимента набрали 13 добровольцев, но после пробного периода трое из них по разным причинам выбыли. В итоге остались десять участников: шесть мужчин и четыре женщины в возрасте от 59 до 69 лет. Болезнь Паркинсона у них диагностировали менее четырех лет назад, и пациенты еще не потеряли все вырабатывающие дофамин нейроны.

Уровень дофаминтранспортного белка до и после шести месяцев тренировок.

Красные и синии линии - результат измерения участников
Сплошная черная линяя - среднее значение
Пунктирная черная линяя - ожидаемое снижение по сравнению со средним показателем до тренировки при отсутствии вмешательства

Перед началом полугодовой программы тренировок, которые тоже проводили трижды в неделю, участникам дали две недели убедиться, что они справляются. При этом типе нагрузки упражнения высокой интенсивности чередуются с менее интенсивными или периодами отдыха.

Такие тренировки психологически тяжелы, поскольку требуют высокой мотивации и стойкости. Поэтому они далеко не всем подходят. В то же время, видимо, в связи с возрастом участников тренировочный план для них был относительно щадящим: их пульс при тренировках не превышал 154.

Также добровольцам провели МРТ- и ПЭТ-обследование, чтобы измерить количество нейромеланина — темного пигмента в дофамин-производящих нейронах в черной субстанции мозга, и дофаминтранспортного белка (DAT), помогающего нейронам поддерживать необходимый уровень этого гормона.

Спустя шесть месяцев занятий обследование повторили. Результаты сканирования поразили медиков. Выяснилось, что количество нейромеланина и сигналов DAT в черной субстанции значительно увеличилось. По словам авторов, это говорит о том, что высокоинтенсивные упражнения не просто затормозили нейродегенерацию, но и помогли оздоровить дофаминергическую систему.

С учетом малой выборки ученые отметили, что для подтверждения выводов нужны дополнительные исследования. Они призвали коллег продолжить изучение потенциала физических упражнений в лечении болезни Паркинсона.

Статья спизжена отсюда