врач

Доброго времени суток.

Прежде чем приступить к историям и фотографиям, ответы на вопросы.

Каждый раз я думаю, что сказал всё, что хотел, и задаются уточняющие вопросы, ответы на которые должны прочитать все. 

Пнуть труп. Тут да, я сплоховал. Пнуть труп лежащий на улице. Некоторые алкоголики напиваются до состояния, когда нашатырь для них- Шанель№5, а удар по яйцам- щекотка. Иногда мы позволяем себе легонько такое тело пнуть. Было на моей практике случая три, наверное, когда мы приезжали на труп бомжа. 

Алкогольные пары, грязь на всей поверхности кожи, а то что руки холодные, так он на улице ночью лежит. Мы его перевернули и очень долго отписывались от прокуратуры.

А вот история рассказанная мне фельдшером из Зеленограда, который знает фельдшера работающего в Москве, коллега которого и выкинул такой фортель. Беспокойная ночь, 4 утра, характерно пахнущее тело, злобный пинок в область почек, 4 месяца мотания по судам. В это время его временно отстранили от работы, и когда он, наконец отбрехался, вернули. Сказка с хорошим концом, но могло быть и хуже.

Носилки. Спускать человека с лестницы на носилках надо головой вверх, ногами вниз. 

Иными словами- ногами вперёд. Всегда.

Если люди, несущие носилки (носильщики), очень крепкие и очень суеверные, то можно нести так: несущие головной конец держат его повыше, а несущие ноги- пониже, так больной будет лежать ровно горизонтально.

Я, конечно, смотрю по ситуации. Если больной «тяжёлый», носильщики крепкие, а спускать не выше третьего этажа, то как схватили, так и понесли, хуже не станет. 

С первого этажа или второго спустить, ну скажем, травму, или низкое давление с третьего этажа (может даже лучше стать) можно. 

Всё, что выше третьего этажа, только ногами вниз.

Если скорая говорит, что надо искать носильщиков, не надо геройствовать и рваться дойти. Кабы было можно спуститься самому, мы бы и спросили «дойти до машины сможете?»

Ночной кошмар любого медика. Тяжёлое состояние больного+такое

Бахилы. Если просят надеть бахилы- на вызове делать нечего. Это не примета, это шутка, очень точно отражающая действительность. ТБ запрещает нам носить бахилы. Если ходить спокойно, то бахилы почти безопасны, но мы редко так ходим, а они неплохо скользят. Особенно зимой. В подошве снег (мы обычно стараемся его выбить из подошвы, поэтому так топочем по лестнице или в лифте), в бахилах образуются лужицы, и если бахила немного прорвётся, то по кафелю мы будем скользить похлеще, чем на льду.

Если просят вежливо, бахилы свои и для людей в возрасте ставят стул, то мы обычно надеваем.

Но иногда мы идём на принцип, категорически отказываясь, и даже уходили не оказав помощь. (Было бы что оказывать. Мужику мама на температурку 37,5 вызвала). В таких случаях мы отзваниваемся старшему врачу смены и ставим в известность, что «помощь оказать помешали, к больному не пустили». Указываем в карточке и едем дальше.

Была ситуация, когда мужчина лежит белее мела, пот градом, а родственники не пускают на ковры без бахил. Там оказался инфаркт. Я спрашивал потом на станции о похожих случаях. Что-то похожее в ближайшее время было почти 7 лет назад.

О суевериях. Для многих с моей работы это просто сообщение «будь особо бдителен». Те, кто может попасть под критерий самосбывающегося пророчества, по одному не работают. Они знают о своём недостатке и просят начальство не ставить на линию в одиночку.

Для меня эти приметы, как для электрика «не влезай- убьёт!».

Есть, правда, одно такое пророчество. Но меня одного никак не поставят. Я-то медбрат.

Есть у меня привычка собирать билетики. Об этой привычке я узнал спустя три года после её появления. 

Моя одногруппница живёт со мной в одном городе, и мы ехали на одном автобусе на учебу и с неё. На третьем курсе она меня спросила о смысле моего оригами.

Я собирал их три года (до сих пор собираю) и даже не подозревал об этом.

Попытки избавиться от этой привычки вызывали такую панику, что я пошёл на консультацию психиатра, т.к. знаю о симптомах ОКР, а у меня и другие есть. На что она ответила, что психи о своих проблемах не знают, а когда начинают догадываться, уже поздно. «Иди, сын мой»

Билетиков мало, потому что если я еду сидя, то вставляю под резинку, а если стоя и без возможности даже сложить билетик, то выйдя из автобуса, складываю полученный, вытаскиваю остальные и выбрасываю.

Вроде всё упомянул.

Долгое время я работал с таким телефоном. Фото на нём были мыльными и шакалистыми, поэтому я фотографировал только треш или что-то очень забавное. Обе фотографии из этого http://joyreactor.cc/post/4429227 поста с него. Рвота и алкаши.

Фотографии ДТП можно найти и поинтереснее. Но вот вам с того же телефона чудеса акробатики. В 4 утра пьяный вусмерть влетел по небольшой горке. Он отделался шишкой на лбу. Её, кстати, нанесла хозяйка дома.

Олег Матвеич мог работать только на допинге. На работу он ехал из другого города на электричке и выпивал пару алкогольных коктейлей. На сутках мы довольно регулярно заезжали в какой-нибудь ларёк за баночкой пива. Здоровья он был сибирского. На Урале родился и вырос. По большому счёту, допингом был именно риск быть пойманным, потому что сколько бы он не пил, я не видел, чтобы тряслись руки, заплетался язык или ноги.

И как-то зимой мы поехали на аварию. Машина съехала в кювет. Кювет был ниже трассы метра на 3. И девушка на пассажирском сиденье получила компрессионный перелом тела позвонка. Я говорил, что не буду объяснять то, что можно загуглить, но сейчас есть хороший образ.

Позвонок это- пивная банка с двумя ручками от кружек (с ними соединяются рёбра), внутри которой спинной мозг. При вертикальном падении с высоты или поднятии тяжести, гравитация (бессердечная ты сука) показывает тот трюк с расплющиванием банки в этакую шайбочку об лоб.

МЧС вынесли её из машины вместе с креслом на дорогу, а мы трепетно и нежно уложили на спинальный щит, вкололи анальгетик и начали осмтотр. Олег Матвеич поставил диагноз «компрессионный перелом тела позвонка Т12». На рентгене был сломан L1.

Чувствуете профессионализм? Через толстый пуховик определить, и без него плохо прощупывающиеся у многих, позвонки. А ведь он в честь своего дня рождения выпил 4 баночки пива и запил пузырьком виски из дютифри. 

Следующую историю я выкладывал здесь http://rm.reactor.cc/post/4108562

Пост не мой. Я лишь прокомментировал. Фото со старого телефона

Вызов в неблизкое СНТ. Минут 30 ехать. Повод: мелена (обязательно погуглите, очень интересно), низкое давление. (Дальше я буду описывать и то, что мы узнали на следующей смене)

Привычное давление 140-150/80-90. Вчера и сегодня (на момент истории) была рвота с кровью. Сейчас 110/70. Желудочно-кишечное кровотечение. Ставлю капельницу, спускаем на носилках, таким самостоятельно ходить нельзя, везём. В машине портальная гипертензия (бьёт не по мозгу и сердцу, а по остальным органам. В частности аневризмы, печень, селезёнка) повредила артерии пищевода и кровь, набравшись в желудке, вызвала фонтанирующую рвоту. 

Давление 90/60. Ещё одна капельница в другую руку. Стоя переглядываемся с доктором, в глазах смирение перед неизбежной «смертью в машине». Снова рвота. 80/40. Ехали на красный, по встречке, по тротуарам. Сирена не смолкала, но водителю всё равно приходилось давать сигналы «крякалкой», потому что пешеходы рвались перебежать зебру прямо перед нами, а водители иногда подрезали.

Довезли живой. Сдали в АиР. Месяц спустя мы её видели на нашей станции, благодарность писала.

Об ЭКГ. Женщины без ожирения (именно ожирение, а не лишний вес), ведущие срдеднестатистический образ жизни (умеренные нагрузки в спортзале по средам, алкогольные возлияния по пятницам, вредная еда после диеты), без врождённых патологий, без овариоэктомии или гистерэктомии, до наступления менопаузы могут о сердце не беспокоиться. Их берегут гормоны. 

Приезжая на обмороки мы по стандартам должны снять ЭКГ. Чаще всего причиной обморока у девушек может быть жара летом или низкий сахар из-за диеты, отсутствия завтрака. 

Признаюсь честно, все такие красивые ЭКГ хранятся у меня не только в памяти, но и на бумажном носителе. Переписывать не буду. Если наберётся много желающих, выложу в следующей серии скорректированные фотоверсии, без адресов, имён, возраста и адреса. Только дата и описание. Почерк мой вы видели. Думайте сами.

Спрашивали о зарплате. Смотрите сами, скрывать нечего. Напоминаю, я медбрат на 1,5 ставки, беру подработки в праздничные дни. Особенно нравятся в ночь 31 декабря на 1 января, а 1 января мои сутки.

И вот такой вопрос: историй у меня много, а фотографии есть не на все. Я могу поискать что-то подходящее в интернете, или вам и так зайдёт?

Возвращаясь к теме жизни скорой вне вызовов. Первая часть - http://joyreactor.cc/post/4432817

ОЧЕНЬ ДЛИННОПОСТ

Театр начинается с вешалки, а скорая помощь - с диспетчерской. 

На бедных фельдшеров по приёму вызовов шишки сыпятся со всех сторон. Начальство пилит за недостаточно приветливый тон, бригады за вызов вне очереди да без обеда или не по профилю, ну а больными каждый вопрос воспринимается в штыки. 

Как именно плохо? С какого времени появилась боль? Вы что-то уже приняли? Задаются не для того, чтобы отшить. Нужно разобраться стоит ли снимать бригаду с другого вызова и какую. Фельдшерскую или врачебную. 

К примеру, на кровавое ДТП (если нет свободных бригад совсем, все на вызовах) прям с текущего вызова дёргают ближайшую к месту аварии и, если ближайшими оказались фельдшера, врачебную с наименее тяжёлого вызова. 

А иногда бывают проблемы с дикцией. Давление 140/80, возраст семь лет. Поедет врачебка. Дети давление переносят плохо. Хотя удивительно живучи при травмах, механических удушениях и температуре от ОРВИ/ОРЗ. А по приезду выяснится, что лет не семь, а "семись". И родственники звонили проконсультироваться, можно ли пить Капотен. Бывает и наоборот. Едем на бабку, а по приезду- ребёнок.

Такая ситуация может сложиться, если вызывать через 112. Туда берут кого попало. Они даже "гипертонию" пишут с ошибками. 

Если вы хотите проконсультироваться по поводу того, что и сами считаете ерундой, то найдите, пожалуйста, телефон именно станции вашего города. Ответит недовольный и уставший голос, но обычно на вежливые вопросы они отвечают. Если не смогут ответить сходу, то пришлют фельдшерскую. 

Ну, что ж. Унылая часть лекции пройдена. 

Вот моё фактическое место работы.

На моей станции до 2019 года было всего 2 таких. На текущий момент их 4. Остальные 8 бригад катаются на таких

Работать на них с комфортом могут только карлики с ростом ниже 1,5 м. Потому что обувь всё равно даёт лишний сантиметр, и приходится изгибаться. Я не смог самостоятельно вчера сфотографировать газельки, и даже эту взял с сайта родной станции. Но после просмотра комплектации моей бригады, вы поймёте и остальные, там просто компактней.

Вот нутро машины, на которой я обычно работаю.

А здесь, на которой я работал вчера.

Обратите внимание, некоторые чемоданчики расположены по другому. Обычно на одной машине работают одни и те же люди, способные с закрытыми глазами найти нужное в своей привычной машине. Но иногда состав бригад меняется. Тогда смена принимается не в обычном ритме, а в судорожном копошении по укладкам: всё ли есть, чтобы никто не сдох. 

Меняется не только положение чемоданов. Лекарства в разных бригадах лежат в разной последовательности. Вот фельдшерская мед укладка 

Вот укладка, с которой работаю я

Помимо видимой разницы в соотношении лекарства/перевязочный материал, у врачебных больше ампул, у фельдшерских- бинтов, обратите внимание на белые квадратики по правой стороне. Это спиртовые салфетки. Раньше у нас был флакон спирта и ватные шарики, и они были удобней. Но начальство решило, что так экономней. 

Флакона спирта 200 мл мне хватало на сутки и ещё оставалось. Ватные шарики выдавались кульком которого хватало на 12 часов. То есть кулёк я менял дважды. Вечером и утром, сдавая смену. 

В среднем, салфеточек на вызов уходит три штуки. Протереть место инъекции, свои руки и руки врача. 

Езда по вызовам без заезда на станцию может длиться часов 8, а иногда и больше. И каждая израсходованная салфеточка усиливает чувство тревоги, что будет тяжёлый вызов, а обрабатываться будет нечем. 

Эти штыри распороли ноги не одному фельдшеру. Может обойтись царапиной, а были случаи, когда выехав немного дальше, он вкалывался в икроножную, и один раз разорвал сухожилие. 

Легенды гласят, что раньше вызовов было так мало, что мест на кухне не хватало. Сегодня, если сидит три человека, то это уже столпотворение. 

Знаете эти видео, где заходят в кабинет врача, а он чай пьёт? В поликлинике смена длится 8 часов. Чаще и больше. Вот вам анекдот на эту тему:

В двух соседних кабинетах работают новенький терапевт и "бывалый". Бывалый отработал с 9 до 15 и ушёл домой. Новенький никак карточки дописать не может, люди всё идут и идут. Отработал с 8 до 21. На следующий день он думает: бывалый уходит вовремя, и я уйду. Но его ловит главврач: "Куда? Всё отработал что ли?"

-"А бывалый почему уходит?"

-"А он в отпуске"

Да, бывают типы, что "гоняют чаи" не желая работать. Но на скорой и в приёмнике проблемы с питанием куда серьёзней.

Обрисую ситуацию. Из-за депривации сна, я даже в стельку уставший после суток не могу уснуть раньше полвторого ночи. Причём хвалю себя с утра, что уснул так рано. А перед сутками хорошо если в 3-4 ночи. Вставать мне в 6:30. Я физически не могу двигаться быстрее улитки, пока мозг не проснётся окончательно, поэтому ооочеень мееедлленнно я привожу свой вид из помятого бомжа в нечто не вызывающего такой ужас у прохожих. Мозг не проснулся, желудок тем более. Намешиваю в своё ведёрко ложку растворимого, ложку молотого, две ложки какао, черпачёк сахара и сижу цежу до 7:10 с одной печенькой. Аппетит просыпается к 10. В 8 я на работе. Обычное дело уехать на вызов, ну скажем в 9:30, а вернуться в 4-5 дня. Я бегом мчусь разогревать, что принёс с собой. Разогрелось и кричат вызов.

Тут уж зависит от тяжести вызова:

1. ДТП, судороги у ребёнка, тяжёлые состояния выявленные на момент осмотра в поликлинике, камни в почках, перевозка в другую больницу тяжёлого больного- глотая слюну, оставляю в микроволновке. Пришедший следующим уберёт. Обычное дело.

2. Инсульт, аритмия, упал в общественном месте, давление за 200- поставлю на стол, проглочу пару ложек и на вызов.

3. Детская температура выше 39, аллергия начавшаяся с резкого высыпания сыпи- в спешке доем и поеду.

4. "неделю назад ушиб палец всё время болело сейчас понял не пройдёт", детская температура ниже 39, алкаш спит на улице летом (тут важно понимать, что некоторые чуют запах алкоголя и честно сообщают об этом), село или деревня на границе с другим городом, или к которым ехать по хорошей дороге без пробок минут 40- не спеша поем, помою посуду.

Иногда по ночам я сплю. Иногда дольше 2 часов.

Эта комната планировалась под процедурный, поэтому зимой отопления практически нет, и даже летом прохладно почти до дрожи. Поначалу мёрз. Летом укрывался этим пледиком. А теперь и зимой окно открыто, и я просто поверх валюсь. 

Если ночью удалось поспать 4 часа, она считается спокойной.

Если ночью удалось поспать 4 часа подряд, она считается отличной.

Иногда бывают чудеса. С полвторого ночи до 7 утра. Это не ночь, а "чудо!"

Раньше он стоял на полочке сверху, но она опасно накренилась. За три года, я думаю, наберётся часов 12 непрерывного просмотра.

Комната пополнения медикаментов и зарядки кардиографов.

Ночью все разъехались, а наш был в ноль.

В март, апрель, май мешок был для опасной инфекции, красного цвета. Набитый битком, и некоторые мешки лежали возле холодильника.

Главврачи.

Станция была построена примерно в 1950 на пожертвование от её будущего главврача. Про него мне ничего узнать нормально не удалось. Знаю про остальных. Они работали не только как начальники, но и выезжали на линейных бригадах. Позапрошлый начальник эту традицию отменил. Он только координировал госпитализации проводимые нашими бригадами, доводил до сведения новые законы и проводил лекции. По словам очевидцев, лекции были так хороши, что можно было выслушав одну, идти экстерном сдавать экзамены. После него шёл человек мелочный, склочный и жадный до денег. Но что в нём было хорошо, так это то, что каждую нападку на бригаду он воспринимал как личное оскорбление. И только досконально выяснив, кто на самом деле виноват, мог вызвать на разговор тет-а-тет провинившегося, чтобы пожурить его. Сейчас каждая жалоба озвучивается перед всеми на пятиминутке. 

Нынешняя не имеет медицинского образования, по крайней мере высшего- точно, и если хочет объяснить новую рекомендацию министерства, просит выступить своего зама. 

Пост получается очень длинным, пожалуй продолжу в новом.

Особенности национальной первой помощи

Сперва, я думал, что напишу несколько неупомянутых советов в пост про работу вне вызовов. Но потом вспомнилось несколько нюансов, которые должны быть упомянуты вкупе с историями их подтверждающими. Поэтому вот вам вторая часть Первой Помощи для чайников.

Товарищ serp указал на неточность во времени накладывания жгута. http://joyreactor.cc/post/4430184#comment21007635

Он абсолютно прав. Рекомендации о времени выдержки жгута меняются почти каждые 10 минут (раз в полгода, а то и реже). Они варьируются от 20 минут до 2,5 часов. Есть куча уточнений где, какой и сколько можно держать.Но вот, что важно...

Небольшая ремарка. К одному из постов главной был комментарий со следующим смыслом: «Текстовая шутка на картинке кажется смешней». Ответом от другого реакторчанина был тот же самый текст, но на картинке. Судя по тому, что его комментарий стал лучшим, я подумал, что и советы с картинки восприниматься будут серьёзней. 

И я об этом упоминал здесь http://joyreactor.cc/post/4429703,цитирую: «то, что мне придётся объяснить для людей далёких от медицины, я буду описывать максимально просто, возможно, не совсем верно, как для дементной бабки.»

А также здесь http://joyreactor.cc/post/4430184,цитирую: «Напоминаю, что это неточная инструкция, а советы. Желающие могут найти стандарты оказания медицинской помощи. И пишу я эти советы для тех, кто из медицины только вазелин знает».

Поэтому, мои дорогие и уважаемые чайники, для вас – полчаса.

Напоминаю также о

Перчатки хирургов и реаниматологов в больницах работают и в обратную сторону, но это уж специфика профессии. А вот после скорой, считающейся «условно стерильной»,покопавшейся в мышцах и костях при открытых переломах, или полостях тела при проникающих ранениях, колят антибиотики в/в даже если мы обливались спиртом каждую секунду пребывания в теле.

И вот ещё, что важно. Законы в нашей стране долбанутые. Подавляющее большинство моих знакомых медиков моложе сорока, увидев на земле пострадавшего, не показывая волнения, стараясь не менять скорости шага, обойдут его за семь вёрст. Почему? Вот вам реальная история.

Врач скорой возвращался домой после суток и увидел ДТП.Машинально оказал ПП сбитому пешеходу, в том числе был наложен воротник Шанца, сделанный из подвернувшейся коробки. Пешеход скончался в машине приехавшей скорой от травм несовместимых с жизнью. На рентгене шеи, а позже и на вскрытии,выяснилось, что позвоночник не пострадал. НО срок хотят дать не водителю, а «к нему подбежал какой-то тип и что-то наковырял ему в шею». Право на медицинскую практику врачу отменили сразу, срок, к счастью, дали условный, но осадочек остался.

В случае смерти пострадавшего, оказавший помощь рискует получить срок за убийство по неосторожности или непредумышленное. Думайте сами.С вас, кроме совести, никто не спросит, если вы пройдёте мимо.

При аллергических реакциях даже медики, если у них нет нужных лекарств, могут только обеспечить приток свежего воздуха, поднять ноги выше головы, позвать врача.

Возвращаясь к кровотечениям.

Если вы вынуждены оказывать ПП, допустим, в поезде, то полчаса- жгут, аккуратное медленное развёртывание, чтобы сгусток закрывший рану не выбило, 10 минут (если сильно кровит- меньше)  на «подышать», снова на полчаса.

Когда рекомендации о времени наложения жгута до нас доводят на пятиминутках, мы их запоминаем, чтобы правильно написать карточку. А действовать приходится, как карта ляжет.

Да, медработники с лекарствами и оборудованием могут держать жгут, сколько хотят в пределах разумного. 

По большому счёту, при венозном кровотечении, жгут накладывается только если:

Ехали издалека, рана глубокая, кровит сильно > Снимаем жгут, а обычно их накладывают все, кому не лень. Оказываем недооказанное. Смотрим на повязку. Если она продолжает набухать кровью, накладываем ещё слой,стягиваем жгутом и везём. Там уже смотрим по времени. Меньше полутора часов везти- скорее всего, трогать не будем. Дольше- разумеется, с интервалами«дыхания». 

Нюансы можно описать простым примером. Вспомните отлёжанные руки-ноги. В зависимости от времени, на них проведённом, они по разному теряют чувствительность и подвижность. Организм, кстати, чувствует, что теряет над конечностью контроль и заставляет вас проснуться поменять положение, поэтому не было случаев синдрома длительного сдавливания во сне.

Последнее, что хотел сказать о жгутах. Видите эту паскуду? 

Это жгут-закрутка. Одна из самых страшных пыток для истекающих кровью. 

Проэкспериментируйте на себе. Я вас уверяю, что сделать точно как на картинке не выйдет. Для безопасности пострадавшего его накладывают на толстый слой одежды, потому что он свивается в тонкий шнур,способный продавить кожу до мышц, а на моей практике и глубже. Я серьёзно. 

Напившийся индивидуум случайно порезал запястье. Не глубоко,но какую-то венку задел. Когда он обнаружил небольшую лужицу крови у себя под ногами, этот (простите, но по другому никак) еблан вспомнил уроки ОБЖ, а на них, кстати, точно упоминается толстый слой одежды, и перетянул себе руку у самого локтя ЛЕСКОЙ. Кровь остановилась, поэтому он решил тяпнуть ещё по-маленькой перед вызовом скорой. Мы застали его за попытками снять леску с руки. Перетянул он крепко, даже умудрился завязать хитрым Гордиевым узлом, а она возьми да и прорежь до мышц. В попытках её снять он прорезал длинную ладонную мышцу до середины и пальцы здоровой руки.

Он умер от сепсиса. Как это не удивительно, но леска оказалось грязной, а спирт в крови её не обеззаразил. Кто ж мог представить,что случится такая оказия? Ну другим может больше повезёт.

uegene http://joyreactor.cc/post/4430184#comment21011242 выложил перевод стандартов цивилизованных стран. Я бегло пробежался глазами; вещь хорошая, но рассчитана на несколько крепких мужиков, да и усидчивости мне не хватило её осилить

https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://www.vcmk.ru/docs/metod_recomen/FIFA-2018_2_.pdf&ved=2ahUKEwjQ9aL5jNTqAhUZAhAIHWZ4DQQQFjACegQIBhAB&usg=AOvVaw39Ew3p_u4dWIAJagWHzwIa

xirurr задал хороший вопрос о прекардиальном ударе. http://joyreactor.cc/post/4430184#comment21008742

В своей практике я оба раза успешно этот приём выполнил. Но вот незадача. Учителя ОБЖ хорошо знают только НВП. Этот приём выполняется только при фибрилляции сердца. Не медикам выполнять его нельзя!! Дефибриллятор тоже не запустит остановившееся сердце, только раздробит (буквально) зарядом тока.Определить фибрилляцию без ЭКГ почти невозможно, по крайней мере для не медика. 

Вот вам для наглядного примера нормальный ритм сердца и типы фибрилляций в его отделах. Кроме последнего, вот там ЖОПА.

В этих случаях человек может даже в лекарствах не нуждаться,не то что в прекардиальном ударе. Есть постоянные формы аритмии, люди с ними живут вполне себе нормально. А есть приступами, и если у нас не получается купировать такой приступ, везём в кардиологию. Вот вам анекдотичная ситуация на эту тему.

В кардиологии лежит мужчина с чем-то. Необязательно аритмией. Ночью дежурный кардиолог слышит писк Холтера, оповещающий о фибрилляции сердца. Доктор выполняет удар, писк прекращается. Ситуация повторяется ещё раз. Заносится рука: «Доктор, не бейте!». Ночью было жарко, от пота один электрод отклеился, Холтер запищал, а удар вернул его на место.

А здесь последний вздох матери нашего сотрудника. Прошу почтить память минутой молчания. 

Здесь идёт фибрилляция всего сердца. Прекардиальный удар мог бы вернуть ритм в норму, и, в целом, запустить в нормальное состояние на пару минут необходимых для реанимации. Но женщине было 82 года, уже шло агональное состояние,и сын попросил не мучить мать, если у нас нет хоть капли уверенности в том, что это поможет. 

Пусть земля ей будет пухом. 

UPD

Для начала я хочу извиниться. Когда я выкладывал этот пост http://joyreactor.cc/post/4429227(блевотина), я маркировал его как жесть. Но теги пропали. Для жести слишком мягко, для главной слишком мерзко. Придётся мне в следующий раз выкладывать фотов основной пост. Тем более, что не такая уж там и мерзость.

Отвечая на вопросы:

http://joyreactor.cc/post/4429274#comment21005276:

таджико-уругвайцы(http://joyreactor.cc/post/4429274#comment21007208 доволен?) по русски не говорили, а прораб (или кем он там им приходится) не понимал половины из их лепета. Так что, да. Анамнез мы не собрали.

http://joyreactor.cc/post/4429703#comment21005021 да, но позже. Я стараюсь соблюдать хронологию.

Оказание первой помощи.

Напоминаю,что это не точная инструкция, а советы. Желающие могут найти стандарты оказания медицинской помощи. И пишу я эти советы для тех, кто из медицины только вазелин знает. А я ещё раз скажу: «Не умеешь - не берись!» потому что основное правило«Не навреди».

Начну с кровотечений, о них спрашивало большинство.

Самое главное помнить, что каждый, кого вы видите, может являться потенциальным носителем ВИЧ и гепатита. Если есть параноики, носящие с собой перчатки, можно и сунуться помочь. Если перчаток нет – подумайте трижды, хотите ли вы рискнуть подцепить хер пойми что от хер пойми кого.

С этим разобрались. Если кровь тёмная, течёт медленно слегка пульсируя, то это венозное кровотечение.

Может возникнуть вопрос: "А медленно это как?"

Всё очень просто. Когда я вижу кровотечение и думаю: "Ахереть, в человеке реально столько крови?" - это медленно.

Акогда волосы на голове дыбом и крутится мысль: "ЕБАТЬЕБАТЬЕБАТЬ ПРИШЛА ПИЗДА ЧЕЛИКУ" - это быстро.

Поскольку нормальные люди обычно не носят с собой аптечки, попросите пострадавшего плотно обхватить поврежденный участок рукой или руками, если повреждена нога. Если нога повреждена ниже колена, пусть ляжет, а кто-нибудь подержит ногу вертикально.

Если есть бинт, а вы знакомы с десмургией не понаслышке, сперва сфотографируйте рану для бригады скорой. С чем-нибудь на фоне для определения размера раны. Это поможет оценить масштаб кровопотери, но в основном для описания в карточке. С нас это строго спрашивают.

Теперь по поводу жгута. Что вы видите на картинке? 

Жгут. Что он делает? Он… внимание… раздувает вену, помогая ей избавиться от большего объёма крови через прокол.

Вот как это работает.Артерии несут кислород и питательные вещества к клеткам всего организма,поэтому они лежат глубоко. Под мышцами, между мышцами. А вены уносят от клеток углекислый газ и отходы жизнедеятельности. (На самом деле не они, а эритроциты,но суть вы поняли)

И в случае ранения организм предпочтёт пожертвовать кровью с «токсинами», а значит вены лежат близко к поверхности кожи. Так что если у вас есть жгут и вы видите венозное кровотечение, накладывать его можно ниже раны.

Артериальное кровотечение.

Справа вы можете видеть артериальный жгут.

Этим питоном можно культю перетянуть до полной остановки кровотечения. Но надо уметь им пользоваться. Вот схема пальцевого прижатия артерий при кровотечениях.

Её обычно показывают на всяких курсах выживания и им подобным. Херня это полная. Чтобы пользоваться этой схемой нужно сдать патанатомию хотя бы на три, а обычную анатомию на 5. Я у себя худого и без одежды не всегда нахожу пульсацию, а через одежду, без знания анатомии, у чувака, который орёт и дёргается… При наличии возможности,наступите на повреждённую конечность выше ранения и перенесите весь вес на эту ногу.

Чуть не забыл. Если вране что-то торчит, пусть торчит. Нож, осколок, пуля, арматура, ветка или тюбик зубной пасты. Этот предмет сдавливает те сосуды, которые повредил. И после его извлечения кровотечение усилится.

Эпилепсия

Весь бред про язык,размыкание зубов и булавку к воротнику надо помнить. Потому что люди мечтают поживодёрствовать на бедных припадочных.

Всё, что нужно сделать, когда человек упал и его выгнуло дугой, это повернуть на бок, чтобы в случае рвоты не захлебнулся, и придержать под голову, чтоб не ушибся. 

Отгонять мудил с ложками, ремнями и прочей лабудой. ВСЁ. В большинстве случаев им даже не нужна скорая. 30 секунд- минута приступ, минута придти в себя, и он/а готов/а идти по своим делам дальше.

80% вызовов на эпилепсию в общественном месте заканчиваются тем, что мы даём таблетку от давления, они самостоятельно расписываются в отказе от госпитализации, и идут по делам.

Да, бывает затяжной приступ. И если он длится дольше полутора минут, скорее всего наше вмешательство потребуется. Особенно, когда приступы повторяются один за другим.

Лежит «тело»

Я вижу, что человек идёт ровно, не выглядит помятым, чистый, и от него не воняет синькой за километр, а он вдруг упал, это не обязательно жопа. Может обморок, солнечный удар, ну, конечно, может быть и удар, и инсульт, и звёзды сошлись-время пришло.Скорую нужно вызвать разобраться, что случилось.

У алкоголиков характерное лицо. Habitus potator. 

Вот характерный пример. Их лица словно на конвейере штампуют. Они мятые, грязные, вонючие. Глаза отёчные, зубы щербатые. 

Если в вас проснулся добрый самаритянин, то смотрите по погоде. Летом он отдохнёт, отоспится и дойдёт до дома. Ему может идти оставалось пару метров. Оттащите в кусты. Мы то укатим с ним в приёмник, который может быть на другом конце города, а то и дальше относительно его дома. Как он оттуда будет добираться пешком?

Зимой другое дело-замёрзнет. Вызывайте.

Ну и последнее. Нитроглицерин. 

Он сильно снижает давление. ОЧЕНЬ СИЛЬНО. Да, он помогает при инфарктах и стенокардии, но есть куча других болячек сердца, при которых его нельзя принимать. И даже врачебные реанимационные бригады используют его так же осторожно, как химики царскую водку.

Надеюсь, вам не придётся следовать моим советам. Не болейте.

P.S. Абсолютно все медики работающие сутками, верят в примету (а если и не верят, настроение и у них портится):

Пожелали удачной смены или спокойной ночи - всё по пизде пойдёт.

P.P.S. Завтра постов не будет, мне на сутки. Зато послезавтра я выложу устройство станции с фотографиями разных медицинских примочек. Если есть пожелания, может выполню, если не будет ущемляться врачебная тайна или солидарность с коллегами.

В прошлой серии http://joyreactor.cc/post/4429274 я забыл упомянуть причину смерти пациента, с которого началось моё кладбище. 

Я рассказал вам про свои первые сутки на скорой http://joyreactor.cc/post/4429175

Большинством голосов http://joyreactor.cc/post/4428806 было принято решение, что трешовых историй хорошо помаленьку, а фотографии подходящие под тег жести можно и в личку кинуть.
Имена и названия местности изменены.

АХТУНГ!!!
Затрагиваются темы болезней, смерти, а также веществ, которые человеческое тело вырабатывает, когда ему плохо.

В день защиты диплома по сестринскому делу меня забрали в армию. По счастью, военком пошёл на встречу, и я защитив диплом, догнал остальных призывников в распределительном пункте. После КМБ определили в мед роту санитаром. Там меня назначили фельдшером в лазарете при мед пункте, так что служба была малиной.
Демобилизовавшись я, уверенный, что повидал медицину (а в армии я даже ассистировал хирургу в полях во время учений), решил устраиваться на станцию скорой помощи.
Показали что где как и предупредили, что с кадрами дефицит, устраивают на 1,5 ставки сутки через двое. Начинаешь с сентября.
20 августа в восемь утра мне позвонили: Ты в графике, полчаса на сбор, быстро на работу. Будешь на врачебной бригаде.
Не успев толком принять смену мою бригаду отправили на вызов. "Женщина 70 лет плохо с сердцем, деревня Верхнее Тараканово". Ехать туда минут 30-40.
В суматохе я забыл взять кардиограф (прибор для измерения активности сердца), но понял это только подъезжая к деревне. На моё счастье, а также доктора, с которой я работал, у бабки болело не сердце, а межрёберная невралгия (на ветру продуло). Дуракам и новичкам везёт, а Гиппократ с Асклепием помогают в первый день, потому что было еще три вызова с похожим поводом, но и там кардиограф не потребовался.
Доктор не сказала ни слова и даже косо в мою сторону не смотрела, но стыд до сих пор заставляет перепроверять оборудование в машине по пять раз.
В тот день мы приезжали на инсульт, инфаркт, гипергликемическую кому (высокий сахар в крови из-за сахарного диабета), у всех были тонюсенькие вены, но я сумел всем надёжно установить капельницы и ввести лекарства, поэтому на "пятиминутке" доктор дала мне настолько хвалебный отзыв, что на следующую смену меня поставили не просто на врачебную, а на реанимационную бригаду.
Но это уже другая история.