медицина-анестезия

"Анестезия изобретена в 1846". Врачи в 1845:

Медицина в эмиграции

Привет, детишки!

Листая глагне реактора периодически натыкаюсь на итории медиков-кунов и решили поделиться своей, может быть информация будет для кого-нибудь полезна, а кому-то просто интересна.

 Начнем с начала. Родом я из Беларуси, закончил Гродненский медицинский университет в 2017 году, в 2018 успешно сдал экзамен интернатуры по специальности Анестезиолог-реаниматолог, после чего укатил на обязательную отработку в небольшой городок под Минском. Волей случая отрабатывать меня отправили в детскую больницу, не смотря на мою "взрослую" специальность.

 Оттарабанив там два года, одним прекрасным вечером августа 2020 года решил прогуляться на местную площадь вместе с другими хорошими людьми. Что было дальше, думаю и так понятно: избиения, задержания, суд, уголовка (по которой, к счастью, в конце концов, проходил как сведитель) и репресси на работе. На удивление после этих событий я проработал на прежнем месте еще два года, но со временем давление со стороны администрации и пристальный интерес силовых структур вынудил сняться с насиженного места и свалить.

 И так я оказался в Польше.

Почему Польша? Так уж вышло что за время моей работы в Беларуси мне подвернулись бесплатные курсы польского языка, которые мне удалось закончить. Плюс ко всему Польша это, насколько мне известно, единственная страна Европейского Союза, которая позволяет тебе легально работать в медицине даже без сдачи специализированных экзаменов. Тем не менее определенные трудности с поиском работы и бюррократическими издержками мешали сразу же окунуться в мир Европейской медицинской системы.

Для ясности в Польшу я и моя девушка ехали просто в никуда. Да, конечно, у нас были знакомые белорусы, которые переехали еще раньше, но все они не были связаны с медициной и поэтому могли мало чем помочь.

План был таков: мы приезжаем в варшаву, кантуемся недельку у товарища а потом едем искать работу в Лодзь (город в самом центре Польши), где у нас заранее было снято временное жилье на несколько дней. Но в Лодзи нам не повезло. Мы обошли буквально каждую больницу этого достаточно большого города и в каждой больнице нам вежливо предлагали отправлять свое резюме на рассмотрение или отвечали отказом на месте. Поэтому неделю прокуковав без работы мы с позором вернулись в Варшаву. Огромное спасибо нашему дорогому другу, который так великодушно выделил нам комнатку в своей съемной квартире и позволил жить там сколько необходимо, без него нам бы действительно было худо.

В итоге поиск работы занял еще два месяца. Неудачный опыт в Лодзи пошел на пользу, так как я понял что именно хотят услышать работодатели на собеседовании. Это позволило мне подкорректировать наши CV (так тут называют резюме), после чего я отправил их в общей сложности в 25 больниц по всей Польше. Ориентировался теперь же я на города поменьше, ибо, как показала практика, в больших городах большая конкуренция и более привередливые работодатели. План сработал и почти сразу мне начали звонить из больниц и приглашать на собесеодования. В итоге объездив пол страны и побывав в разных больницах наш выбор пал на небольшой городок в 40 км от Познани.

К слову сразу же работать врачами нам не позволили и нас устроили на должность Pomoc Medyczna (медицинский помощник). Де-юре это немедицинская должность вроде опекуна или даже санитара. Де-факто меня приставили к местным врачам-анестезиологам дабы я помогал им во время операций. К счастью мне быстро удалось показать свой опыт и свою полезность, так что мне стали доверять проведение анестезии у пациента от начала и до конца, в то время как мой "наставник" мог пить кофе или втыкать в пекарню. 

Лечить пациентов мы не бросим.

В этой должности я проработал до мая 2023 года, после чего получил официальное разрешение от польского Министерства здравоохранения на работу врачом в течении пяти лет. К слову, юридически мою специализацию не признали и запретили называться анестезиологом. Но! позволили выполнять все манипуляции, что  и обычный польский анестезиолог. Но! первые 2 года меня должен контролировать польский коллега с полноценной специализацией. В общем замороченная и запутанная штука, о которой, если будет интересно, раскажу в последующих постах. 

Сейчас же я продолжаю работать в операционном блоке местной больницы, плюс дополнительные дежурства в SOR ( Szpitalny Oddział Ratunkowy) - аналог местного приемного покоя, травмапункта и неотложки в одном лице. За недолгое время работы тут мне довелось встретиться с особенностями Польской Системы Здравоохранения, разбираться с интересными клиническими случаями и учиться делать вещи, корые, как я думал, мне никогда не придется делать. 

Если этот пост залетит, я продолжу рассказывать о своих трудо выебуднях, медицине и Польше в целом.

А пока надеюсь вы хорошо кушаете и слушаетесь маму.

Всем добра.

Боль и страдания - ужасные методы лечения в прошлом

«То, что не излечивается лекарствами, излечивается ножом; то, что не излечивается ножом, излечивается раскаленным железом; то, что не излечивается раскаленным железом, следует считать неизлечимым». – эти слова принадлежат «отцу медицины» Гиппократу, который активно использовал раскаленное железо в своей врачебной практике.

Например, с его помощью он устранял у пациентов геморроидальные узлы. В задний проход вводился раскаленный железный прут. Под воздействием высочайшей температуры геморроидальные узлы разрушались, а кровеносные сосуды «запаивались», что исключало риск «послеоперационных кровотечений». Стоит ли напоминать, что никто ничего не слышал об анестезии в те времени?

Лечение какашками

В книге «Популяризация медицины», написанной британским историком Роем Портером, можно прочитать, что когда-то доктора пришли к «замечательной» идее лечить больное горло с помощью сушеного собачьего помета. Как правило его смешивали с медом. Согласитесь, так себе мекстурка.

Ну а в Древнем Египте использовали сушеный крокодилий помет в качестве контрацепции. Его помещали внутрь женских половых органов, полагая, что он образует определенный барьер, когда достигнет температуры женского тела. Считалось, что это эффективный способ предотвращение нежелательной беременности. В реальности же женщины рисковали подхватить серьезную инфекцию, которая приводила к не менее серьезным заболеваниям или даже смерти.

Курение от астмы.

Звучит крайне абсурдно, но в 19 веке вдыхание паров от сгорающего табака считалось одним из самых эффективных способов лечения астмы — конечно же, безуспешным.

Популяризаторы этого метода терапии утверждали, что астму вызывает нервное состояние чрезвычайного волнения, возбужденности прямо-таки. И по их мнению курение способствовало успокаиванию и расслаблению организма.

И в принципе, сужение бронхиального просвета и удушье некоторое волнение вызывают, но, как правило, клиническая картина всё-таки двигается с другого конца: аллергия (например) - спазм - удушье - волнение. А не наоборот. Но кого это в то время волновало?...

Табачная клизма

Еще один метод, связанный с дымом. В Европе XVIII-го века достаточно распространена была практика вдувания табачного дыма в анальное отверстие — этот метод, среди прочего, использовался при лечении кишечных колик, рвоты, ревматизма и грыжи. Продувка толстой кишки табачным дымом применялась довольно часто, причём ей настолько доверяли, что существуют документальные свидетельства того, как люди сами просили своих знакомых пустить им в задницу немного дыма, чтобы избавиться, например, от расстройства желудка.

Кровопускание

Кровопускание было одним из самых популярных методов лечения за всю историю медицины.

Как многие верили, кровоспускание могло избавить человека практически от любого недуга.

Считалось, что в крови человека содержалось 4 основных вещества, каждое из которых являлось первопричиной всех болезней, а, сделав кровопускание, человек избавлялся от одной из них. Медики средневековья верили, что большинство человеческих болезней — это результат избытка жидкости в теле. Поэтому нередко кровопускание проводили в качестве профилактики.

Но единственной реальной пользой данного способа лечения было то, что некоторым пациентам это помогало ослабить повышенное кровяное давление (если вы страдаете повышенным давлением, то не стоит прибегать к таким методам терапии).

И самое странное здесь то, что этот способ лечения стал применяться еще в античности и использовался вплоть до 19-го века.

Ртуть — универсальное лекарство

Ртуть когда-то считалась самым эффективным лекарством практически от всего — от сифилиса до туберкулеза, депрессии и мигреней; одним словом, ртуть была хитом медицины в прошлом.

Врачи предлагали больным глотать ртуть, делать с нею инъекции, дышать ею, носить на шее мешочек с испаряющимся жидким металлом…И кому-то это даже помогало, ведь по мнению специалистов, ртуть способна подавлять возбудителя сифилиса – бледную трепонему.

Но, увы, положительное действие сохранялось недолго. До 80% пациентов вскоре умирали, причем не от сифилиса, а от тяжелого отравления, ведь ртуть, накапливаясь в организме, крайне негативно действует на нервную, сердечно-сосудистую систему, приводит к нарушению белкового обмена и вызывает проблемы с дыханием…

Малярия от сифилиса

В начале 20-го века было замечено, что болезнь останавливается, если пациент пережил лихорадку или высокую температуру. Чтобы спасти больных сифилисом, врачи шли на риск и специально заражали их малярией. В 1927 году Австрийский психиатр Юлиус Вагнер-Яурегг получил Нобелевскую премию за открытие влияния малярийной терапии на лечение сифилиса.

Но со временем ученые поняли, что спасти пациента от одной болезни, только чтобы его добила вторая, — не совсем достижение.

К счастью в 1928 Александр Флеминг открыл его антибактериальные свойства пенициллина, и сейчас такие варварские методы лечения не применяются.

Трепанация черепа «спасала» от головных болей.

Трепанация, практика сверления отверстия в черепе использовалась в давние времена, как средство для лечения от головной боли.

Кость черепа сверлили или соскабливали, чтобы в мозг больного попал свежий воздух. Как правило, это делалось без какой-либо анестезии.

Считалось, что это принесет пользу пациенту и излечит его от недугов. Ну, а то, что человек скорей всего останется овощем, если вообще выживет, это по видимому в те времена особо никого не волновало

Гидротерапия

С XVII-го по XIX-й век гидротерапия применялась при лечении от психических расстройств.

Пациента предполагалось обливать водой или держать в ней, пока у него изо рта не переставали идти пузырьки воздуха — считалось, что вместе с ними из головы уходили последние «безумные мысли и идеи».

Если после этого захлёбывающегося человека удавалось откачать, процедура считалась успешной, если нет — врачи разводили руками: мол, сумасшествие покинуло пациента вместе с жизненной силой.

Медицина в эмиграции. Легализация

Привет. детишки!

Прошу простить меня за столь долгое отсутсвтие, в феврале работы было непочатый край.

Сегодня я хотел бы рассказать о том на каких основаниях я получил работу и на каких условиях эту работу работаю. Спойлер: нижеописанный пример соответствуюет только момему личному опыту и пройденному пути. За последнее время правила и условия могли измениться.

30.12.2020 года польская рада приняла закон, который позволяет врачам/врачам стоматологам/медсестрам/акушеркам/парамедикам, получившим свое образование вне Европейского Союза, официально работать в польской медицине. Все детали буду разбирать на примере врача. 

Всего постановление включало в себя три, так называемых, decyzji:

1. Ты врач, которй только только закончил медицинский университет и не имеешь еще никакой специализации.

2. Ты врач, который закончил университет, получил специализацию, но проработал в своей специальности меньше 3 лет.

3. Ты врач, который имеет специализацию и опыт работы в ней от 3 лет и выше.

Учитывая что закон был, в большей степени, связан с острой нехваткой медицинского персонала на фоне пандемии, в апреле 2022 года после официальной отмены пандемического статуса ВОЗ в общем и Польским Минестерством Здоровья в частности, первые две дециизии были упразднены для всех, кроме граждан Украины. Таким образом для нас оставался только один возможный вариант. И если у меня стажа хватало, то у моей женщины нет, и нам пришлось ждать-дорабатывать до конца июля ради вожделенных трех лет стажа. 

Само собой просто так приехать в польшу и начать работать вам никто не даст. Сперва нужно пройти бюрократические круги ада и получить разрешение от Польского Министерства Здоровья. Для этого необходимо предоставить следующие документы:

1. Диплом (и приложение к нему) об окончании университета со сроком обучения минимум 5 лет. Самый простой пункт, ибо диплом, ясень пень, на руках имеется.

2. Сертификат о полуении специализации. Тут тоже без особых проблем, ибо по окончании интернатуры и сдачи финального экзамена этот сертификат ты тоже получаешь на руки.

3. План интернатуры. Вот тут начинаются интересности. После массового оттока враче из страны министерство здравоохранения РБ запретило выдавать индивидуальные планы интернатуры на руки всем желающим. При запросе о выдаче университет просто присылает официальный отказ. Но! зато можно получить типовой план за условный год своей интернатуры и попробовать подать полякам его. Нам, к большому счатью, повезлоб, однако я встречал случаи когда Польские чиновники такие документы браковали. 

4. Справка о несудимости. С ней проблем не возникло. Через сайт МВД заказываешь справку, оплачиваешь по реквизитам и через пару дней забираешь в РУВД своего города. Хотя были определенные опасеня что на фоне судимости мне эту справку забракуют, да и к товарищам мусорам лишний раз идти не хотелось, но, благо, все обошлось.

5. Трудовая книжка с не менее чем трехлетним стажем в своей специальности. Как я уже говорил, по специальности я анестезиолог-реаниматолог, который закончил лечебный факультет.  Работал я в детской больнице на должности, вестимо, "анестезиолог-реаниматолог", но в 2021 году мою должность переименовали на "анестезиолог-реаниматолг детский". В связи с этим переживаний у моего очка тоже было не мало, но мне снова повезло.

6. Медицинская справка о состоянии здоровья. Обычная такая типовая справка, которая подтверждвает что твое здоровье позволяет тебе выполнять работу врача. Можно сделать у себя в стране, но тогда придется переводить на польский, да и сама справка года только три месяца. Мы сделали такие справки непосредственно в польше. Тут есть специальные поликлиники медицины труда, которые за скромные 150 злотых выдатут такую справку за 10 минут.

7. Заявление о владении польским языком на уровне достаточном, для выполнения медицинских обязательств. Типовая бумага, заполняемая от руки или печатно с текстом, стянутым по образцу из интернета. Условная фикция. Если к этому моменту у вас на руках есть каки-либо языкове сертификаты можно предоставить и их, лишними точно не будут.

8. Справка от медицинского учреждения о том, что вас хотят взять на работу с описанием должности и обязанностей. Самый сложный, как мне кажется, пункт. Ибо для получении этой справки тебе нужно найти больницу, которая ее выдаст. По-сути тебе нужно найти работу. И вот на получение этого документа мы потратили больше полугода. Сперва мы искали работу еще будучи в Беларуси. Пару раз даже собеседовались по скайпу, но дальше первого собеса дело так и не доходило. По приезду в Польшу, как я описал в прошлом посте, мы обошли абсолютно все больницы Лодзи и никто нам эту справку предоставить не хотел. Ситуация выглядела достаточно абсурдно, ибо выдавать эту справку без разрешения на работу нам ее не хотели, а получить разрешение на работу без этой справки мы никак не могли. Благо упорство оправдало себя и в конце концов мы нашли свою больницу, которая подготовила необходимые документы и, более того, взяла нас на работу на момент ожидания разрешения от Министерства. 

Те документы, которые вы получаете в своей стране, вроде как не обязательно, но очень желательно апостилировать. С этим у нас тоже вышло небольшое приключение. Когда началась война, валить захотели не только мы, соответственно во все госконторы, занимающиеся апостилированием документов выстроились огромные очереди. Несколько дней подряд мне приходилось вставать в четыре-пять утра, ехвать в Минск и занимать очередь перед еще не работающим Департаментом контроля Качества Образования, чтобы поставить апостиль на дипломы, сертификаты и так далее. Вышло это только на пятый день. И о Боги как мне повезло, ибо буквально через два дня государство ебларуси без всяких обоснований решили увеличить госпошлину за апостил в 10! раз. Цена выросла с условных 7USD до 70USD за ОДИН! документ. Будущие эмигранды отваливали по несколько своих зарплат только для того, чтобы поставить печати на пару вшивых бумажек.

Ну и, само собой, все документы в языке, отличным от польского, необходимо перевести. Да не у кого-нибудь, а у присяжного переводчика, сертифицированного Министерством Юстиции РП. В беларуси таких не нашлось, но знакомые посоветовали одного такого в Варшаве. Выслав ему сканы всех документов и заплатив около 1000 злотых за весь комплект, через пару недель переводы были готовы. Оригиналы переводов были высланы почтой из Варшавы в Беларусь. К слову эти документы все еще в дороге, хе-хе. по прибытию в варшаву я связался с переводчиком и попросил сделать копии, за которые пришлось доплатить еще 150 злотых. Поэтому если будете заказывать переводы из своей страны, лучше пусть вам их отправляют через своих людей ну или на крайняк автобусом/маршруткой.

Но, в конце-концов, все документы собраны, справки получены и 15 октября 2022 года  мы отправились в Министерство Здоровья. Документы можно выслать и по почте, но мы в тот момент как раз проживали в Варшаве и решили подать их лично. Сама подача заняла от силы пять минут. Милая тетенька в окошке проверила что все документы оригинальны, взяла с нас роспись что при нас все проверили и отправила домой ждать новостей. Мое ожидание продлилось до января 2023, тогда со мной связался инспектор из министерство, попросил прислать новую промесу от больницы, ибо в той что я подал были небольшие косяки, а так же попросил написать навыки и умения, которыми я владею. Документы дослал в течение недели и в середине апреля ко мне пришло письмо с заветным разрешением. 

Но на этом приключения не заканчиваются. Разрешение Министра Здоровья необходимо подать в Okręgowa Izba Lekarska, это что-то вроде облздрава в каждом воеводстве, после чего тебя через какое-то время позовут на собеседование, где оценят твой уровень Польского языка, расспросят про стаж и опыт работы и попросят подписать пару бумаг. И только после этого гдето еще через месяц ты получишь окончательное письмо с номером Prawa Wykonowania Zawodu, на основании которого ты сделаешь себе паечать и сможешь работать как неполноценный недоврач.

В конце-концов меня переустроили в больнице на должность "врач-ассистент" без привязки к какому-то конкретному отделению, чтобы я мог брать дежурства (затыкать дыры) где угодно. И приставили ко мне в качестве ментора заведющего местной реанимации, но по факту всем как всегда насрать, если надо, работаю и без надзора. 

Устроили меня по Umowa o Prace, то бишь стандартная ставка 150-160 часов в месяц, которые я каждый день провожу в операционном блоке, проводя анестезию пациентам всех мастей. Дежурства на SORe считаются как надчасы и оплачиваются по увеличенному тарифу. Жаловаться не буду, 5 дополнительных дежурств в месяц увиличивают зарплату в 2 - 2,5 раза. Официально ответственность за меня несет заведующий реанимации, так что любой мой косяк на нем. Но чтобы его лишний раз не подставлять, в случае сомнений каждый чих обсуждаю с ним, а если надо то и приглашаю в операционную - ни разу не отказали. В целом работа непростая, но со временем привыкаешь и к специфики польской медицины, и к польским коллегам и, даже, к польским пациентам. Но об этом как-нибудь в другой раз.

Если подытожить, то путь получения временного разрешения на работу оказался не таким сложным, как я думал. В интернет существует куча контор и индивидуальных помощников, которые за ваши кровыне помогут собрать вам все документы и пройти все этапы с Министерством Здоровья. Конторы потом, к слову, будут отбирвать у вас часть вашей зарплаты. Но если собраться с силами, не полениться и не просирать сроки, как иногда делали мы, то все получится.

На возникшие вопросы постараюсь ответить в коментариях, а пока надеюсь вы делаете зарядку и слушаетесь Маму.

Всем добра.

Рига. Музей истории медицины, 4-й этаж. Реконструкция латвийской земской медицины конца XIX - начала XX века.